附件湖南省绿色建材评价申请表.doc

附件:湖南省绿色建材评价申请表
No.
湖南省绿色建材评价机构
申请表
申请单位名称(盖章)
法定代表人
申请日期
湖南省绿色建材评价标识管理办公室
二○一六年九月
填表说明
(请在填写申请表及相关文件前认真阅读本说明)
、二星级绿色建材评价机构的申请。
“□”的条款为选择项,请在适用的“□”中打“√”。
(含表格)页面不足时,可另附页。
,并清晰、准确。
,任何瞒报/误报/漏报(无论是有意或无意造成)均将导致本申请不予受理或无效。
,需将纸质文本3套电子版及与纸质申报材料一致的pdf格式电子版同时提交至申请受理部门。
申请机构名称
(法人单位)

组织机构代码
主管部门
所属省市
成立时间
单位类型
o国有企业 o股份制公司 o集体所有制企业
o合资企业 o民营企业 o事业单位 o社团法人
地址、邮编
法定代表人
电话
联系人
职务
电话
手机
传真
邮箱
申请评价
建材领域
o砌体材料 o保温材料 o预拌混凝土
o建筑节能玻璃 o陶瓷砖 o卫生陶瓷 o预拌砂浆
一、资质能力(申报机构从事绿色建材相关的检测、认证和评价资质)
检测
资质
o实验室资质认定(计量认证)证书号:
o实验室资质认定(授权证书)证书号:
o国家实验室认可证书号:
o其他:
认证
资质
o认证机构批准书号: 含:
o产品认证资质
o质量管理体系认证资质
o环境管理体系认证资质
o职业健康安全管理体系认证资质
o能源管理体系认证资质
o低碳产品认证资质
o其他:
评价
资质
o科技成果评价机构(批准部门: )
o绿色建筑评价机构(批准部门: )
o绿色建筑技术评价依托单位(批准部门: )
o其他:
二、相关工作业绩简介
(包括但不限于申请机构所申请开展的评价相关工作经历、相关专家配置和业绩介绍)
三、相关科研成果
承担的相关科研项目
主(参)编的相关标准
(标准名称、标准编号)
获得的相关奖励和专利、专有技术
(科研成果获奖、专利、专有技术证书或证明材料名称、获得时间、批准机关)
四、人员配备
1、技术负责人
姓名
性别
出生年月
学历
毕业院校
专业
从事专业
技术职称
职务
电话
通讯地址
邮政编码
传真
电子信箱
手机
主要
工作
业绩
2、相关专业人员
序号
姓名
性别
出生年月
学历
所学专业
技术职称
职务
现从事专业
从事本岗位年限
……
五、推荐意见
推荐单位:(盖章)
年月日
六、声明
我代表本机构郑重声明:
1、本机构自愿申请成为绿色建材评价机构,按规定从事绿色建材评价工作;
2、本机构愿意遵守《绿色建材评价标