二级医院709例剖宫产指征分析.doc

二级医院709例剖宫产指征分析
【关键词】二级医院【摘要】目的探讨2003~2004年末我院剖宫产指征的掌握情况。方法对709例剖宫产病例进行回顾性分析。%。脐带绕颈、社会因素、胎儿窘迫、头位难产、臀位、羊水少为前六位主要指征。结论必须提高医务人员对剖宫产的认识,使之正确掌握剖宫产指征,并应提供有效的陪伴分娩和分娩镇痛。
【关键词】剖宫产;发生率;指征
近年来对降低剖宫产率的呼声越来越大,三级医院已明显得到了改善,但在二级医院剖宫产率仍居高不下。仅丰台区所属的二级医院2004年剖宫产率均在40%以上。高剖宫产率带来的围产儿病死率、产妇的静脉栓塞、感染、脏器粘连、术后的再次妊娠等都将成为广大妇女近远期的后患。通过分析,只要严格地掌握剖宫产指征,降低剖宫产率是不难做到的。
1 资料与方法
一般资料我院2003年1月~2004年末分娩总数1496例,其中剖宫产709例,%;初产妇474例,经产妇235例;孕周36~44周;年龄最小20岁,最大39岁。
方法对本组资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析,统计各项指征的构成比以及某些主要指征的剖宫产率、诊断符合率,并对某些指征本身的构成情况进分析。
统计学方法使用Excel软件进行统计学分析,计算相应的构成比和率。
2 结果
剖宫产手术指征见表1。
表1 709例剖宫产的指征及其构成比(略)
3 讨论
本文资料显示,%,明显高于三级医院的20%,更高于WHO提出的≤%的标准。
脐带绕颈单纯因B超见到有脐带绕颈即要求剖宫产的孕产妇,近年来逐渐增多,头位妊娠脐带绕颈已成为剖宫产的主要指征之一。根据文献报道
[1]脐带绕颈约占分娩总数的20%~25%。我院2004年分娩914例,其中有脐带绕颈272例,发生率30%。吴玉华
[2]曾报道,%的头位妊娠脐带绕颈可经阴道分娩而不会引起胎儿窘迫及新生儿窒息;当出现了胎儿窘迫再行剖宫产术,,其新生儿预后良好。我院2004年头位妊娠脐带绕颈自然分娩165例,%,新生儿窒息4例,均抢救成功。分析4例窒息儿,1例未产检孕产妇来院即分娩,新生儿体重5100g,脐带长82cm,绕颈1周,因肩难产出生后窒息。脐带过短1例,胎吸出生,新生儿轻度窒息。有1例脐带绕颈3周分娩后轻度窒息。另1例第二产程合并羊水粪染出现胎儿宫内窘迫,分娩后合并窒息。4例窒息均抢救成功。我院有25例单一B超提示脐带绕颈申请剖宫产,术中见羊水清亮,新生儿无窒息。说明单一脐带因素很少发生新生儿窒息,即使发生胎儿窘迫及时手术均能转危为安。另有脐带绕颈合并胎儿宫内窘迫共56例,剖宫产分娩,术中见羊水清亮,新生儿无窒息。故存在过度诊断。这样,2004年因单一合并脐带绕颈行剖宫产者,剖宫产率可下降10%左右。医师若能正确科学分析病情,向产妇及家属讲明脐带绕颈发生率、实际分娩后新生儿窒息的发生情况,消除恐惧心理,会大大地降低剖宫产率。
因社会因素而行剖宫产也是二级医院剖宫产率居高的一个重要原因。我院因社会因素剖宫产的占剖宫产总数的17%。究其原因,第一,是由于产妇及家属认为剖宫产绝对安全,而不愿让胎儿