居民社区服务需求调查问卷.doc

居民社区服务需求调查问卷
亲爱的居民朋友:
为搜集您对社区在公共服务提供方面的意见建议,帮助我们不断地完善服务项目、改进服务方式,为您创造更加美好的生活环境,我们进行了此次调查,恳请您的协助!本调查不计名,请在适合您的选项前划√。谢谢!
建邺区兴隆街道办事处
:
A、非常好;B、较好;C、正好;D、较差;E、非常差。
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A、非常好;B、较好;C、正好;D、较差;E、非常差。
、通风怎么样?
采光:A、很好;B、好;C、一般;D、差;E、很差。
通风:A、很好;B、好;C、一般;D、差;E、很差。
:A、支持;B、无所谓;C、不支持。
理由是:____________________
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①.日常生活服务; ②.健康医疗服务; ③.文化休闲服务;
④.针对老人、儿童等弱势群体的专业服务;⑤其它_________________
,您希望社区拓展哪些服务项目?(多选)
①.紧急救助呼叫系统; ②.基本体检; ③.专业人员健康跟踪与指导;
④.日常饮食营养指导; ⑤.专家预约/陪诊; ⑥.自动转院治疗。
⑦.其它__________
,您希望社区拓展哪些服务项目?(多选)
①.口腔门诊; ②.疫苗接种; ③.专家预约/陪诊
④.定期基本体检; ⑤.儿童放学接送托管(包括辅导功课、游戏等) ;
⑥.其它__________
,您希望社区医院提供哪些服务?(多选)
①.针对特殊人群(婴儿、产妇、老年人等)的专业健康护理; ②康复训练;
③紧急救助; ④.健康教育; ⑤.社区门诊; ⑥.医疗绿色通道;
⑦.其它__________
9在餐饮服务方面,您所在的社区最缺少的是?(多选)
①.三餐服务; ②.节日\婚礼宴请服务;
③.针对老人、小孩、病人提供的特殊饮食服务; ④.家庭营养搭配指导服务
⑤.其它_________________________
,组织父母晚归的孩子晚餐、做游戏、辅导功课等,您是否会选择此项服务?
①.是; ②.否.
、娱乐方面,您希望社区定期举办哪些活动?(多选)
①.球类培训班; ②.健身、健美操培训班; ③.跆拳道、瑜珈培训班;
④.爬山、徒步行走; ⑤.自驾游; ⑥.儿童夏令营;
⑦.社交活动(如读书会、宠物活动会等); ⑧.老年俱乐部;
⑨. 其它____________________