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不干不净不生病?
在不知道微生物致病的年代,人们的观念中,干净不过是视觉上的干净而已。连医生也一样,当年美国一位名医是这样说的:医生是绅士,绅士的手是干净的。
自从列文虎克在显微镜下看到微生物,巴斯德、李斯特等人又建立了消毒法,全社会开始培养起讲卫生的习惯。
但是近年来,不干不净才没病的说法突然抬头,还找到了理论依据,教导父母们在照料孩子时不要太讲卫生,究竟是怎么回事?
越干净,越过敏
这一切始于1989年,英国流行病学家David Strachan在《英国医学杂志》上发表了一篇论文:根据流行病学资料,和独生子相比,大家庭里的孩子患花粉过敏和湿疹的风险更小。由此推导,大家庭的孩子,从兄姐那里接触到了更多的传染源,因此避免了过敏性疾病,从而提出了「卫生假说」,在儿童时期减少了感染的机会,是20世纪过敏性疾病爆发的根源。
一石激起千重浪。
卫生假说问世后,被不少免疫学家和流行病学家接受,做了大量的研究,获得流行病学数据的支持,还有一些实验室和动物实验的证据也支持这种观点。
比如比较发展中国家和发达国家的慢性过敏性疾病发病率情况,比如从发展中国家移民到发达国家后过敏性疾病的几率上升。
一项研究发现,用洗碗机和过敏性疾病的发生相关,因为手洗餐具洗不干净,孩子增加了接触细菌的机会,减少了过敏性疾病的发病率。
目前卫生假说从过敏性疾病延伸到1型糖尿病、多发性硬化症、抑郁症、部分肿瘤、自闭症等疾病。
卫生假说问世超过25年了,至今还处于假说的层次。我认为,尽管有一些数据支持,但没有过硬的证据,需要进一步研究和验证。
没有发育成熟的免疫系统?
在卫生假说的基础上,出现了「老朋友假说」。
老朋友假说所说认为,在漫长的狩猎和采集时代,人类的免疫系统是受到环境中微生物的驱动而进化的。
进入农业时代后,这种驱动就不存在了,因此农业时代之后人们的免疫功能就没有发育成熟过。
在此基础上,加上卫生革命的影响,使得过敏性疾病大幅度增多。
在我看来,老朋友假说要比卫生假说靠谱一些,也有理论上的支持,但这个假说的最现实的问题是不能提供解决办法,除非重新回到狩猎和采集时代,否则不管免疫功能是否发育成熟,就只能这样下去了。
肠道细菌才是关键?
2010年又出现了「微生物多样性假说」,认为肠道菌群是免疫系统发育的动力,关键时间是怀孕晚期到出生头几个月。
自然分娩和母乳喂养可以帮助宝宝肠道菌群的建立,预防过敏性疾病。
微生物多样性假说比老朋友假说实用,有解决办法,比如自然生产、纯母乳喂养等。
这三种理论所要回答的问题是为什么过去几十年过敏性疾病越来越多,核心观点就是不干不净。虽然都没有定论,但它们在中国也各有市场,被一些业内人士所追捧,让民众产生很大的困惑。
只见树木不见森林的假说
在我看来,这几个卫生假说的最大问题是只见树木不见森林。
首先,过敏性疾病确实涉及很多儿童,但过敏性疾病并不能代表全部儿童疾病,从保护儿童健康的角度,传染病尤其是呼吸道传染病是最大的威胁,而预防传染病除了疫苗外,讲卫生也是极为有效的预防手段。
为了预防可能的过敏性疾病而不讲卫生,让儿童多接触致病性微生物,其后果是无法控制的。
即便是从培养免疫力的角度,也只可能有少数儿童通过接触微生物、通过生病而提高了对致病微生物的免疫能力,大部分儿童只会不断生病、体质虚弱,影响