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胸部损伤
胸部损伤通常是指车祸撞伤、高空坠落、塌方挤压、枪伤或刺伤等因素所致。涉及胸部损伤致死约占创伤死亡的25%。多发性损伤病人伴有胸部损伤约占1/2。2/3胸部损伤的病人能够及时送到医院急诊科处理,但是仅有15%左右的病人需要行急诊开胸手术。
胸部损伤病理生理
胸部损伤可由挫伤或穿透伤所造成。挫伤受力范围较大,如减速伤、挤压伤及爆炸伤均可导致内脏的损伤。穿透伤多由火器伤或利器伤造成,其损伤范围很小,但子弹弹头引起的创伤往往难以预测,整个胸部组织结构均有危及的可能。
多根、多处肋骨骨折可造成连枷胸的发生,严重时可引起反常呼吸,即吸气时胸膜腔产生负压,胸壁下陷,使伤侧肺富含二氧化碳的残气进入健侧肺,而在呼气时浮动胸壁膨出,使残气返回伤侧肺,进而产生呼吸功能不全。
胸部损伤的主要临床表现
胸痛胸痛是胸部损伤的主要症状,常位于受损处,伴有压痛,呼吸时加剧。
呼吸困难胸部损伤后,疼痛可引起胸廓活动受限、呼吸浅快。肺挫伤导致肺水肿、出血或瘀血;气胸、血胸致肺膨胀不全等均可导致呼吸困难。
咯血大支气管损伤者,咯血量较多,且出现较早。小支气管或肺泡破裂,出现肺水肿及毛细血管出血者,多咳出泡沫样血痰。
休克胸内大出血将引起血容量急剧下降;大量积气特别是张力性,影响肺功能,阻碍静脉血液回流;心包腔内出血引起心脏压塞等,均可导致病人陷入休克状态。
胸部损伤的体征还包括发绀、胸壁挫伤、连枷胸、开放性伤口、颈静脉怒张、气管移位、皮下气肿等。尽快完成胸部体检,包括胸部听诊有无呼吸音和两侧呼吸音是否对称,对抢救极为重要,否则伤员将很快死亡。
(三) 胸部损伤院外救护

(1)保持气道通畅:保持气道通畅是胸部外伤急救中的首要任务。抢救时必须迅速,即使短短数分钟的缺氧,对损伤者却难以耐受,舌下坠是阻塞上呼吸道的一种主要原因。因此,预防和处理舌下坠,对保证呼吸道通畅非常重要。具体方法有二种,一是将舌提向前方;二是将手指置于下颌角外下方,将下颌骨向前托起,即可获得满意的通气效果,这种保持呼吸道通畅的方法,伤员需取仰卧位,且必须具有呼吸道的控制能力,急救人员才有可能清楚病人气道中的血液和分泌物。如果伤员已失去呼吸道的控制能力,又缺少吸引设备时,只有轻轻地将伤员置于左侧卧位,气道中分泌物可往外引流,舌
和会厌向前移动,气道处于通畅位置。但是,伤员的头、颈、脊柱必须处于一直线位置。在变动体位前,伤员必须带上硬质颈托,以防颈椎损伤。
(2)人工呼吸供氧:在具备气道通畅的条件下,置入合适的通气导管。使用带有供氧设备的小型呼吸机作正压人工呼吸。如条件许可,气管内插管人工呼吸为最有效的供氧方法。
(3)循环支持:建立二条大口径静脉通路,快速输入适量乳酸钠林格液,测定血型、血常规和生化检查,配血后输入同型血液。

(1)气道阻塞:认真检查上呼吸道,消除胸部气道分泌物和异物。保持气道通畅,对疑有颈椎骨折者,操作时应十分小心,以防骨折脱位而引起神经损伤。此类伤员在维持气道通畅时,不应将颈椎过度伸直或弯曲。
(2)张力性气胸
1)诊断:胸部钝性伤或穿透伤、肺大泡破裂、终末正压呼吸机机械通气等均可引起张力性气胸。由于肺、支气管破口与胸腔相通,并有活瓣形成,故气体只能单向进入胸膜腔,而不能排出。由于胸膜腔内大量积气,压力