胸、腹部损伤.pptx

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胸部损伤分类:
闭合性损伤—胸膜腔不与外界相通
创伤性窒息肺爆震伤
开放性损伤—胸膜腔与外界相通
创伤性窒息
概述
外科最常见疾病之一
有20%的损伤死亡与胸外伤直接有关
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一、肋骨骨折
胸损伤中最为常见
成人、老人多发
第4-7肋最易骨折
病因:外来暴力
分类:单根、多根、多根多处骨折
病理性骨折
第4-7肋最易骨折
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【病理生理】
气、血胸尖锐的肋骨断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管或肺组织→气、血胸
反常呼吸多根多处骨折→胸壁软化
3、肺不张肺感染剧痛→不敢深呼吸、咳嗽→肺不张、肺感染
反常呼吸
纵隔摆动
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【治疗】
1、闭合性单处肋骨骨折
⑴止痛剂
⑵肋神经阻滞
⑶胶带条或胸带固定
2、连枷胸胸壁固定的方法有:
①包扎固定法
②牵引固定法
③内固定法
3、开放肋骨骨折
清创、内固定、闭式引流、
探查术
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☆二、气胸
1、闭合性气胸
气胸形成后,裂口自闭、或积气压迫肺裂口使之封闭,不再继续漏气
【临床表现及诊断】
小量积气:肺萎缩<30%,无明显症状
大量积气:胸闷、气促
体检:气管向健侧移位叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失X线:积气肺萎陷
【治疗】
小量气胸:不需治疗大量气胸:穿刺、闭式引流、抗感染
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☆2、开放性气胸:
胸腔与外界相通,气体经胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔
☆病理生理改变
1、肺被压缩由于患侧胸膜腔和大气直接相通,胸膜腔内负压消失,肺被压缩
2、纵隔左右扑动另外呼气与吸气时两侧胸膜腔压力交替变化,出现纵隔左右扑动,而影响静脉血回流心脏
3、严重缺氧含氧低的气体在两侧肺内重复交换,造成严重缺氧
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【临床表现及诊断】
病人常有气促、呼吸困难和发绀,甚至休克
伤口开放者呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声
体检气管向健侧移位叩诊呈鼓音听诊呼吸音减弱或消失
X线:积气肺萎陷积血气管偏移
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3、张力性气胸
由于胸膜腔裂口处的活瓣作用进入胸膜腔空气不断增多
压力逐渐升高→超过大气压→患侧肺萎陷、纵隔推向健侧→健侧肺受挤压→呼吸循环严重障碍
皮下气肿
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