原发性肝癌肝动脉化疗栓塞治疗指南.doc

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞治疗指南
分类

放射学检查技术

中文名称

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞治疗指南

正文

原发性肝癌(主要指肝细胞癌,hepatocellularcarcinoma,HCC)严重危害人民健康,其发病率居国内恶性肿瘤第三位。我国是乙肝和肝癌大国,,乙型肝炎表面抗原阳性,其中约3000万人为慢性乙型肝炎。肝癌患者人数占全球患者总数的40%~45%,绝大多数具有病毒性肝炎和肝硬化的背景,每年近50万人死于慢性乙型肝炎引发的肝脏损害和肝癌。由于肝癌发病隐匿,患者就诊时大多已属中晚期,手术切除率很低(约28%左右),术后复发率较高,故大部分需非手术治疗。由于介入治疗创伤小、适应证宽、疗效好(国家“九五”科技攻关计划专题“肝癌综合性介入治疗技术的应用研究”,显示880例不能手术切除的中晚期肝癌患者1、3、%、%、%),目前对于不能手术切除肝癌和手术后复发肝癌,首选以TACE(肝动脉化疗栓塞)为主的综合介入治疗。一、肝动脉化疗(HAI)的适应证与禁忌证(一)适应证 ; ; ,未能超选择性插管者。(二)禁忌证 ; ; ; ; ,难以纠正。二、肝动脉化疗栓塞(TACE)的适应证与禁忌证(一)适应证 ; ; ; 、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%; ; ; 。(二)禁忌证 ,属ChildC级。 ,且无法纠正。 ,侧支血管形成少者。 ,如肝脓肿。 ,估计治疗不能延长患者生存期。 。 %以上者(若肝功能基本正常,可采用少量碘油分次栓塞)。三、术前准备(一)术前作好必要的实验室检查,如血、尿、大便常规;心、肝、肾功能和凝血功能等检查;肿瘤标志物检查,如:AFP、CEA、CA125和CA19-9等检查。(二)初诊患者尽可能有病理诊断或细胞学依据。没有病理诊断依据者,如影像学检查具有肝癌特征性表现,临床和实验室检查支持肝癌者亦可给予介入治疗。(三)影像学检查: (1)超声检查; (2)CT,初诊患者需行三期动态增强扫描(需包括动脉期); (3)MRI,初诊患者需行平扫加动态增强; (4)DSA检查。(四)患者准备:术前4小时禁食、水,腹股沟区备皮。术前和患者及家属谈话,签订手术知情同意书。(五)药物准备:化学治疗药物,如铂类、蒽环类、氟尿嘧啶类等;栓塞剂,如碘油、明胶海绵、弹簧圈、聚乙烯醇(PVA)微球、微粒等。(六)器械准备:常用的血管造影器械、微导管及特定手术所需的器械等。四、特殊情况下治疗方法的选择 ,建议单纯TACE术,同时置放门静脉支架,以保证健侧肝