慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练.ppt

慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理
病例:患者,张杰,男性,81岁,退休工人,反复胸闷、气促10余年,近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰,伴胸闷、气促,加重2小时,有呼吸困难,家属送至急诊科。体格检查:查体提示:瞳孔对光反射存在,大小对等,反应迟钝,球结膜充血水肿,气管居中,颈静脉怒张,呼吸浅快,呼吸运动弱,桶状胸,两肺听诊呼吸音低,肺底部闻及湿性罗音等;胸片提示:两肺透亮度增加,下肺有片状渗出性病灶,心电图示心房颤动,肺型P波,心室率110次/分;血糖正常;血气分析提示:PH PaO2 49mmHg PaCO270 mmHg,电解质:K+, 护理体检:BP102/65mmHg,HR110次/分,律不齐,R 28/分,SPO2 90%,双下肢浮肿。
初步诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期,肺源性心脏病,2型呼吸衰竭。
一、背景资料
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展的呼吸系统常见病和多发病,死亡率高。慢性肺源性心脏病和慢性呼衰是其常见并发症,一旦出现出现肺性脑病,进展迅速,危害严重,若未能及时发现及治疗,常因多器官功能衰竭造成死亡。因此,临床上在护理肺性脑病呼吸衰竭病人时,应迅速做好抢救准备工作,正确配合医生实施各项抢救措施,严密观察抢救过程中病情的变化,同时也要掌握稳定期的护理和康复。
二、目标
1、初步学会COPD患者发展到肺心病、呼吸衰竭,甚至肺性脑病临床诊断及护理思路。
2、掌握呼吸衰竭肺性脑病病人的急救护理措施。
3、掌握COPD患者急性期和稳定期的治疗和护理
3、熟悉氧疗、机械吸痰、气管插管、机械通气的护理。
三、病例
姓名:张杰性别:男年龄: 81岁
主诉:胸闷、气促一周加重2小时。
病史摘要:反复胸闷、气促10余年,近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰,伴胸闷、气促,加重2小时,有呼吸困难,家属送急诊科就诊。
体格检查:T ℃,P 110次/分,R 28次/分,BP 102/65mmHg,SPO2 90%,面色潮红,两侧瞳孔对光反射存在,反应迟钝,大小对等,气管居中,颈静脉怒张,呼吸浅快,呼吸运动弱,桶状胸,两肺听诊呼吸音低,肺底部闻及湿性罗音。
辅助检查:胸片提示:两肺透亮度增加,下肺有片状渗出性病灶。心电图示心房颤动,肺型P波,心室率110次/分;血糖正常;血气分析提示:, PaO2 49mmHg ,PaCO270 mmHg ,电解质:K+
情景设计
1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?
2、病人被送急诊室,接诊护士应立即采取的护理措施是什么?
3、患者咳嗽,痰多,出现呼吸困难,房颤,此时应进一步采取哪些护理措施?
4、复查血气,病情恶化,此时应进一步采取哪些护理措施?病情稳定,转ICU前的准备工作有哪些?
五、流程
情景一:根据上述病例,初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?
参考答案
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期
依据:1)病因:慢性阻塞性肺疾病急性加重
2)症状:胸闷、气促
3)体征:
生命体征: T 37℃ P 110次/分 R 28次/分 BP 102/65mmHg SPO286%。专科体征:呼吸浅快,呼吸运动弱。视诊:桶状胸听诊:心律绝对不齐,第一心音强弱不等。
4)辅助检查血气分析: ,PaO249mmHg ,PaCO275mmHg
2、肺源性心脏病
依据:1)病因:慢性阻塞性肺疾病
2)症状:胸闷、气促加重
3)体征:
①生命体征:脉搏、呼吸、心率、心律情况。
②专科体征:口唇及指甲发绀,颈静脉怒张,心率增快,心律绝对不齐,第一心音强弱不等。
4)辅助检查:心电图示心房颤动,肺型P波,心室率110次/分

依据:1)病因:慢性阻塞性肺疾病
2)症状:胸闷、气促加重
3)体征:口唇及指甲发绀,球结膜充血、水肿
4)辅助检查:血气分析:,PaO249mmHg, PaCO275mmHg, K+