膝关节骨性关节炎的“阶梯”治疗
二沙岛膝关节学校
定义
骨关节炎(Osteoarthritis)
又称增生性关节炎
老年性骨关节炎
退行性骨关节炎
肥大性关节炎
应称膝关节病较确切,与炎症所致的
疾病相区别。
骨关节炎发病机制
流行病学
30岁开始软骨退变10%
55岁出现临床症状1/8
男:女为1:2
发病率与年龄性别,职业,遗传有关,病残:在美国50岁以上是仅次于心脏病导致工作能力丧失的第二位原因。
病因病理
原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不清,可能为多因素作用的结果。
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病理
OA的病理是以软骨破坏为因,继发骨组织增生,骨赘形成为果,最终出现关节疼痛、肿胀,活动障碍,甚至僵硬等临床表现。
1、软骨变化
关节软骨是玻璃样软骨再生能力随年龄增长而下降。
正常情况下磨损与再生维持平衡,用同位素测定: 表层无再生能力
深层有再生能力
但个体不同深层变化能力有异,因而虽在同一环境,同一工种,OA发生率不一。
膝关节软骨退变(IV期),刨削后可行微骨折技术修理
物理
机械→软骨细胞损害
软骨下骨折
年龄↑→软骨基质中拈多糖分泌↓
纤维成分↑
→韧性,耐磨度下降, →软骨
细胞损害
2、骨质的变化
表层软骨磨损
深层钙化软骨增生,周围血管入侵活跃→新骨形成,(骨刺及软骨下骨板微密)在应力作用下,新骨多沼肌腱,韧带,关节囊生长。
负重区软骨下松质骨反复受压,骨小梁萎缩,吸收,产生囊性变。其内为关节液或纤维组织。
早期无变化
晚期----增生,增厚,绒毛状改变关节囊
纤维化。
渗出----关节肿胀
纤维性变----关节活动受限
软骨成片脱落---关节游离体(交锁)
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