肾性贫血治疗PPT课件.ppt

肾性贫血的规范化诊疗石家庄市中医院肾内科张国瑛
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贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
各种慢性肾脏疾病的晚期都会出现肾功能损害, 贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率(GFR)水平相关, 大约在GFR小于60mL/min/ 时贫血的发生率升高
贫血的严重性与肾衰的程度和持续时间有关
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图 1 .不同GFR水平下的贫血发生率,来自加拿大多中心纵列
研究的446名患者的资料。所有的病人均于1994年到1997年由
肾脏病专家诊治,并均未接受EPO治疗,也未行动静脉造瘘术
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中国CKD患者贫血状态普遍
血红蛋白水平(g/L) 构成比(%)
<9
<11
≥11
中国血液净化杂志,2005,4(5):235-238
2001例HD患者Hb水平构成比
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肾性贫血的危害
贫血影响组织氧的供应及利用和心输出量的增加,常表现疲倦、呼吸困难,导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭、脑供血不全、认知功能下降、性功能下降、免疫功能损伤等一系列病生理现象。
影响病人的预后及生存质量
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红细胞生成的主要场所: 红骨髓
红细胞合成需要的原料:蛋白质、铁、叶酸、VB12为其成熟的主要辅助原料
红细胞的生成
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造血干细胞
爆增式集落形成单位(BFU-E)
集落形成单位(CFU-E)
原始红细胞
早幼红细胞
中幼红细胞
网织红细胞
红细胞
(干细胞阶段)
(祖细胞阶段)
(前体细胞的增殖和分化阶段)
(网红的增殖和成熟过程)
红细胞的生成
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干细胞~成熟红细胞:7 天
网织红~成熟红细胞:2天
红细胞在血液中的平均寿命: 120 天
红细胞的生成
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干细胞(种子):
损耗或破坏: 再生障碍性贫血
不能分化成熟: 急性白血病
释放减少: 骨髓增生障碍
骨髓(土壤):
纤维化: 骨髓纤维化
替代: 恶性肿瘤
因子(养料):
生长因子: EPO不足
营养: 维生素/矿物质缺乏
红细胞的生成
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肾
功
能
正
常
肾
功
能
衰
竭
红骨髓
E P O
E P O产生不足
肾
性
贫
血
红细胞生成正常
红细胞生成减少
肾性贫血的主要原因
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