颈动脉狭窄的TCD诊断-周立新.ppt

颈动脉狭窄的TCD诊断
周立新
北京协和医院神经科
背景介绍
在我国,脑卒中已成为我国第二大致死疾病和第一大致残疾病。我国约有700万卒中患者,每年因卒中死亡的人数达到150万。
欧美,50%的卒中发生于颈动脉支配区。
近年,亚洲颈动脉疾病发病率有增高的趋势。
症状性>70%的颈动脉狭窄2年卒中发生率26%。
颅外颈动脉狭窄的临床表现
判断颈动脉狭窄是否为症状性
△
颅外颈动脉狭窄所致缺血性卒中的机制
重度狭窄所致的低灌注
动脉粥样硬化斑块不稳定所致的动脉到动脉栓塞
还可因全身因素导致症状性灌注不足,如血压过低导致低灌注性梗塞。
狭窄程度
狭窄后代偿情况
识别易损斑块
诊断颈动脉狭窄关键
颈动脉狭窄的治疗
最佳的药物治疗:抗血小板、他汀、降压等
颈动脉内膜切除术( carotid endarterectomy, CEA )
颈动脉支架置入术(Carotid artery stenting,CAS)
诊断颈动脉狭窄的方法
DSA
CE-MRA
CTA
颈动脉彩超
TCD
70-99% 狭窄: 敏感性特异性
contrast-enhanced MRA:
Doppler ultrasound:
MR angiography:
CT angiography:
结论:Non-invasive tests, used cautiously, could replace intra-arterial carotid angiography for 70-99% stenosis
50-69%狭窄:结果尚不肯定
Non-invasive pared with intra-arterial angiography in the diagnosis of symptomatic carotid stenosis: a meta-analysis. Lancet. 2006 May 6;367(9521):1503-12
41 项研究(2541 patients, 4876 arteries):
各种影像检查诊断ICA狭窄的评价
TCD在颅外颈动脉狭窄诊断的应用价值
INDICATION
SENSITIVITY (%)
SPECIFICITY (%)
REFERENCE STANDARD
Extracranial ICA Stenosis:
Conventional angiography
Single TCD variable
3-78
60-100
TCD Battery & Carotid Duplex
89
100
mendation:TCD is possibly useful for the evaluation of severe extracranial ICA stenosis or occlusion (Type C, Class II-III evidence).
ASSESSMENT: TRANSCRANIAL DOPPLER ULTRASONOGRAPHY Neurology 2004;62(9):1468
TCD在ICA狭窄中的作用
粗略估计狭窄程度和长度
判断闭塞部位(起始部或颅内末端)
狭窄后是否存在低灌注
狭窄侧MCA血流速度和搏动指数
侧枝循环开放的数目和潜在侧枝的判断
脑动脉自动调节功能
狭窄动脉斑块稳定性
是否合并存在其它颅内外动脉狭窄
TCD诊断颈动脉狭窄的关键
血流方向
比较两侧同名血管血流速度
频谱形态