偏瘫患者的早期康复.ppt

什么是康复医学
是具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科,旨在加速人体伤病后的恢复进程,预防和减轻其后遗留的功能障碍程度
康复医学与临床医学的关系
临床医学
康复医学
核心理念
以人体疾病为中心
以人体运动障碍为中心
医学模式
强调生物学模式
强调生物、心里、社会模式
工作对象
各类患者
各类功能障碍者和残疾者
临床评估
疾病诊断和系统功能
躯体、心里、生活、社会独立功能
治疗目的
以疾病为核心,强调去除病因、挽救生命,逆转病理和病理生理过程
以功能障碍为核心,强调改善、代偿、替代的途径来提高功能,提高生活质量,回归社会
治疗手段
以药物和手术为主
以非药物治疗为主,强调患者主动参与和合理训练
工作模式
专业化分工模式
团队模式
康复治疗包括什么
一、物理治疗(PT):包括运动疗法和理疗。运动疗法是康复治疗的核心
二、作业治疗(OT):包括木工、金工、各种工艺劳动,日常生活功能的基本技能,主要训练患者的精细运动
三、言语治疗(ST):针对的是言语障碍、听力障碍、吞咽障碍等。
四、心理治疗:对心理、精神、情绪、和行为有异常的患者惊醒个别或者集体的心理治疗
五、康复工程:包括假肢、矫形器、助听器、导盲杖的等各种辅助工具等特殊用具及轮椅等
六、中国传统康复治疗:如按摩、针灸、拳、功、操等
七、康复护理:康复护理的特征是护理人员强调鼓励和指导患者自己主动进行护理相关的活动,而不是动手为患者为患者完成活动。床上体位、膀胱训练、直肠训练、压疮处理等通用是康复护理的内容。
康复的对象
康复的对象是各种疾病所遗留的功能障碍。主要包括神经康复如:偏瘫、截瘫、脑瘫、面瘫等神经系统所造成的功能障碍;肌肉骨骼系统的康复如各种骨折术后康复、颈腰椎病等康复;内外科疾患的康复如:心脏康复、肺功能康复等
脑卒中的早期康复
康复时机的选择
大量临床康复实践表明,早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能,减轻残疾的程度,提高生活质量。通常主张生命体征稳定48个小时后,意识 GCS>8GCS>8分,在原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗(脑卒中患者脑水肿城府相对较重,一般主要发病后1~2周,病情稳定后开始康复治疗)
发病后3个月时脑卒中功能恢复的最佳时期
偏瘫患者典型的痉挛模式
部位
表现模式
头部
旋转并向患侧屈曲,面向健侧
上肢
患侧肩胛骨回缩,肩带下降,肩关节内收、内旋;肘关节屈曲伴前臂旋后(可有旋前);腕关节屈曲并向尺侧偏斜,手指屈曲内收
躯干
向患侧侧屈并后旋
下肢
患侧骨盆旋后上提,髋关节屈曲、内收、内旋;膝关节伸展;踝跖屈、足内翻;足趾屈曲、内收
早期康复的目的
是预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓、泌尿系和呼吸道的感染等。同时,配合患侧各种感觉刺激和心理疏导,以及相关的康复治疗如吞咽功能训练,发音器官运动训练、呼吸功能训练等,有助于脑卒中患者受损功能的改善。
体位和肢体的摆放
在急性期,多数脑卒中患侧肢体主动活动不能或很弱,肌张力低。因此正确的体位与肢体摆放尤为重要。重要体位可以抗痉挛、防止关节脱位、挛缩,促进分离运动的出现
患侧卧位
为增加患侧的感觉刺激,多主张患侧卧位,患侧卧位有利于患侧肢体整体伸展,可以控制痉挛的发生,又不影响将侧的正常使用。此时头部要自然舒适,患侧上肢尽量前伸,将患肩拉出,避免其不受压和后缩;肘关节伸直,前臂旋后位,掌心向上;腕关节自然背身,指关节伸展;患侧髋关节伸展,膝关节微曲;健侧上肢自然放置于体侧;健侧髋、膝关节微曲,下垫以较长软枕,踝背曲90度
健侧卧位
健侧卧位是患者最舒服的体位,在躯干前后方各置一软枕,以保持躯干完全侧卧位、而非半侧卧位;患上肢充分前伸,肘、腕、指个关节伸张,掌心向下,肩关节屈曲100度左右,患上肢下垫枕;患下肢髋膝下方垫枕,髋关节自然屈曲,病防止踝关节内翻;健侧上肢自然舒适;健侧下肢髋膝略微屈曲,自然放置。