慢性心力衰竭的诊断医学课件.ppt

慢性心力衰竭的诊断
各种心脏病
严重阶段
心力衰竭
概述
Diagnosis of Heart Failure
心力衰竭定义
心衰是指因各种心脏结构和功能异常损害了心室的充盈和射血的能力而出现的一种复杂的临床综合征。主要临床表现是气促,疲劳和液体潴留。这些异常终将损害患者的工作能力和生活质量。(ACC/AHA Circulation 2001; 104)
心衰是指由于心功能不正常,心脏不能泵出满足代谢需要的血液,或只能通过增高充盈压才能达此目的。(Braunwald E.)
是一种进行性病变,一旦起始以后,即使没有新的心肌损害,临床亦处于稳定阶段,自身仍可不断发展(self-perpetuating)。
心衰的病因及病生机制
心衰的诊断
心室功能的决定因素
收缩力
前负荷
后负荷
心率
心输出量
左心室收缩的协调性
左室壁的完整性
瓣膜功能完好
每搏输出量
危险因素
(HT, LDL , DM)
动脉硬化
LVH
冠心病
心肌缺血
冠脉血栓
心律失常
心肌重构
心室扩张
终末期心脏病
心力衰竭
猝死
各时期心脏病均可导致心力衰竭
心肌梗死
心瓣病,心肌病,肺心病等
病理生理
近年来对心衰病理生理概念有了重大改变。
心室重塑:是心衰不断发生发展的病理基础
血流动力学异常仅是心力衰竭的后果;
神经、内分泌过度激活,是加剧心室重构和促进
心力衰竭恶化发展的主要机制;
病理生理——心室重塑(Ventricular Remodeling)
在病理因素作用下,心肌细胞肥大,细胞外基质增多,胶原网络断裂、变形,心室肥厚、扩张等一系列病理过程称之为心室重塑(重构),也叫心肌重塑(重构,Myocardial Remodeling)。
病理生理——心室重塑(Ventricular Remodeling)
心肌细胞肥大、凋亡、胚胎基因和蛋白质再表达
心肌细胞外基质量和组成的变化
临床表现为心肌质量、心室容量的增加、心室形状的改变(呈球形)