脊髓损伤康复评定手册.pdf

(內部資料★专題研究)





Spinal Cord Injury


罗伦王杨春







成都市第二人民医院
成都市工伤职工康复中心
成都市地震伤员康复分中心
第一版






2008 年 5 月

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第一章概述

脊髓损伤是因各种致病因素(外伤、炎症、肿瘤等)引起的脊髓的横贯性损伤,造成损害
平面以下的脊髓神经功能(运动,感觉,反射及括约肌和植物神经功能)的障碍,是至今尚无
有效方法治愈的致残性损伤。根据 1980 年 WHO 的 ICIDH 国际残疾残障分类标准及最新 2001 年
WHO 的 ICF 国际功能残疾和健康分类标准(图 1-1、图 1-2),脊髓损伤可造成患者身体神经结
构功能损伤,生活自理能力受限和参与社会活动的限制三个层次的障碍。因此,当我们给脊髓
损伤患者作康复评定的时候,必须从“损伤”-“活动”-“参与”三个不同的水平分别使用国
际统一的评定标准进行评定(表 1)。


图 1-1

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健康情况
(障碍或疾病)
身体功能和结构活动参与
正常正常正常健康
损伤活动受限参与局限性残疾
坏境因素个人因素
图 1-2 WHO 关于“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式
在 ICF 出台后,世界各国对“功能”和“残疾”的概率已经统一。功能——在对健康的描述中,“功能”
作为一个概括性的词,指所有的身体结构及功能、活动能力和参与能力,即包括所有三个水平上的功能。“功
能”没有问题,就是健康。残疾——身体结构或功能上出现的问题叫“损伤”。这里是指身体或作为身体部
分的器官和脏器水平的结构和功能上显著的变异或缺失。个体在进行活动时可能遇到的困难叫“活动受限”。
这里指的是个体整体水平的功能障碍。个体投入到生活情景中可能经历到的问题叫“参与局限性”。身体的
损伤、活动的受限、参与的局限性概括在一起,就叫“残疾”。即:“残疾”是包括所有三个水平上的“功
能障碍”。可见,“健康”、“功能”和“残疾”都是使用“身体”、个体“活动”和社会“参与”这三项
个各自独立而又彼此关联的成分加以说明的。


表1 脊髓损伤的评定
健康状况身体功能和结构活动能力参与能力
ICIDH 残损残疾残障
ICF 身体功能和结构受损活动受限参与局限性
损伤水平器官个体社会
评定方法 ASIA等 ADL、FIM QOL、FIM

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第二章躯体功能评定
第一节关于损伤的评定
一、脊髓损伤病因判定
1、外伤性脊髓损伤常见的外伤有交通事故、坠落或工伤、运动损伤和暴力损伤等,外伤
可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位,导致脊髓损伤。
2、非外伤性脊髓损伤非外伤性脊髓损伤的原因分为两类,即发育性病因和获得性病因。前
者包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等,后者包括感染(脊柱结核、脊柱化脓性感染、格林巴
利综合征、脊髓前角灰质炎、横贯性脊髓炎等)、肿瘤(脊柱或脊髓的肿瘤)、血管性(动脉
炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉畸形等)、退行性(脊柱肌肉萎缩、肌萎缩性侧索硬化、脊髓
空洞症等)、代谢性疾病及医源性疾病等。
二、脊髓损伤神经功能评定
目前,评价脊髓损伤造成的脊髓神经功能障碍的国际
标准是由美国脊髓损伤学会(ASIA)制定的脊髓损伤神经
功能分类标准。该标准主要内容包括以下两个方面:
(一)脊髓损伤的水平判定
脊髓损伤水平的确定反映脊髓损伤的严重性,颈椎损
伤(C1~T1)造成四肢瘫,胸腰椎损伤(T1 以下)造成
截瘫。脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据。对
于完全性脊髓损伤患者来说,脊髓损伤水平一旦确定,其
康复目标基本确定。对于不完全性脊髓损伤患者来说,应
具体确定脊髓损伤水平以下的肌力评分。脊髓损伤水平对
选择康复治疗方法,制定护理方案和评价疗效有重要意
义。
由于脊髓节段与脊柱节段在解剖位置上不一致(图
2),脊髓损伤水平不能根据脊椎损伤水平判断,而需要
根据各节段脊髓所支配肌肉的肌力检查及皮肤感觉检查
图2
5
来判定。神经平面指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。感觉和运动平面可以
不一致,左右两侧也可能不同。因此,神经平面就有 4 个,用右侧感觉节段、左侧感觉节段、
左侧运动节段、右侧运动节段来表示神经平面。神经平面的综合判断以运动平面为主要依据,
但对于 C1~C4、T2~L1、S2~S5 节段的运动平面的确定,因无关键肌可供临床检查而只能参考
其感觉平面来确定运动平面。C4 损伤可以采用膈