知识产权质押贷款申请书.doc

知识产权质押贷款申请书
烟台高新区知识产权局

一、企业基本情况
企业名称
(盖章)
成立时间
企业类型


通讯地址

注册资金
法定代表人
联系电话
联系人
联系电话
股东构成
股东名称
投资额
所占比例
企业基本概况(经营范围、主营业务、主导产品与国内外现有技术对比情况介绍限2000字以内。)
二、企业知识产权基本情况
企业拥有知识产权数量
发明专利
实用新型专利
外观设计专利
PCT国际专利
申请
国家
注册商标
著名商标
驰名商标
出质知识产权情况
专利名称
类别
发明人
专利号
专利权人
专利申请日
授权公告日
专利名称
类别
发明人
专利号
专利权人
专利申请日
授权公告日
专利名称
类别
发明人
专利号
专利权人
专利申请日
授权公告日
商标名称
注册号
注册人
注册
地址
有效期限
是否著名商标
是否驰名商标
商标名称
注册号
注册人
注册
地址
有效期限
是否著名商标
是否驰名商标
知识产权纠纷情况
知识产权转让、许可情况
三、企业财务情况
近三年企业经营情况(万元)
项目
年度
销售收入
利润
利税总额
净资产
固定资产净值
2014年
2015年
2016年
现金流情况(介绍企业的经营性现金流、投资活动产生的现金流、筹资活动产生的现金流等方面情况,限1000字以内。)
企业负债及还款能力情况
是否引入风险投资
□是□无
投入金额(万元)
现有银行贷款明细
序号
银行名称
借款金额
借款起止时间
担保方式
1
…
现有对外担保明细
序号
被担保单位
名称
借款银行
担保
金额
担保起止
时间
1
…
申贷额度(万元)
贷款期限
月
主要还款来源
贷款资金使用预算情况
序号
计划用途
计划用款金额(万元)
1
2
3
﹍
四、评估结果
评估价值:
单位盖章: 负责人签字: 年月日
说明:1、出质知识产权情况一栏填不下,可加附页。
借款人申请书中所填写内容和提供的资料要真实可靠,弄虚作假者法律责任自负。
附件目录
一、企业及人员证件(复印件)
1、企业法人营业执照副本、组织机构代码证、税务登记证、机构信用代码证;
2、法定代表人、财务负责人身份证等有效身份证明;
3、最新公司章程及工商局验证的工商信息查询(登记信息、变更信息、股东名录)。
二、企业技术创新相关附件(复印