肠内营养支持课件.pptx

IUC 邱竹容
肠内营养支持
概述
危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足,易发生营养不良。临床研究显示,重症患者营养不良的发生率超过50%。营养不良导致患者感染并发症增加,伤口愈合延迟,胃肠道功能受损,呼吸动力受损,压疮发生率增加,使疾病恶化,病程延长,医疗费用增高,死亡率增加。营养支持虽不能完全阻止和逆转危重症患者的病情转归,但在减少患者并发症的发生率与病死率,促进其恢复健康方面却发挥着至关重要的作用
控制应激性高血糖
2
选择适宜的营养支持时机
1
其它
5
合理的能量供给
4
选择适宜的营养支持途径
3
在补充营养底物的同时,重视营养素的药理作用
应激早期应限制能量和蛋白质的供给量,能量控制在20-25kcal/(),-/
()
肠外(PN)、完全肠外(TPN)、肠内(EN)
通过使用胰岛素严格控制血糖水平≤
根据患者病情变化来确定营养支持的时机
原则
参数
范围
评分值
年龄(岁)
<50
0
50-74
1
≥75
2
APACHEⅡ评分(分)
<15
0
15-19
1
20-27
2
≥28
3
SOFA评分(分)
<6
0
6-9
1
≥10
2
引发器官功能不全(个)
0-1
0
≥2
1
入ICU前的住院天数(天)
0
0
≥1
1
白细胞介素-6(IF-6)(pg/ml)
<400
0
≥400
1
营养状态评估
危重症营养风险评分(NUTRIC评分)
APACHEⅡ
急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ):是重症患者病情危重程度分级的评估工具,由急性生理评分(APS)、慢性健康状况评分(CHS)及年龄评分三部分组成,评分范围为0-71分,得分越高,患者病情危重程度越重
序贯性器官衰竭评估量表(SOFA)
一般患者能量需要量为25-35kcal/(),
也可以用BEE为参数指标计算
-/(),氮平衡(g/d)=摄入氮量(g/d)
-[尿氮(g/d)+(3-4)]
能量与蛋白质需要量的评估
基础能量消耗(BEE)计算公式:
男性:BEE(kcal)=+×W+×H-×A
女性:BEE(kcal)=+×W+×H-×A
备注:
W为体重(kg),H为身高(cm),A为年龄(岁),BEE
以kcal为计算单位,1kcal=
是否适宜
胃肠道功能存在,但不能经口正常摄食的重症患者,优先考虑给予EN,只有EN不可实施时才考虑PN
供给时机
不能进食的患者在24-48小时内开始早期肠内营养支持
肠内营养支持的评估
评估
适用于某种疾病患者,如糖尿病、呼吸功能障碍、肝功能障碍患者等
以氨基酸为蛋白质来源,不需消化可直接吸收,用于短肠及消化功能障碍者
以短肽为蛋白质来源,简单消化即可吸收,用于胃肠道有部分消化功能的患者
以整蛋白为蛋白质来源,用于胃肠道消化功能正常患者
特殊疾病配方制剂
整蛋白型制剂
短肽型制剂
氨基酸型制剂
LOREM IPSUM DOLOR
营养制剂