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郎景和
北京协和医院
2000年7月
子宫颈病变诊治的总结和建议
1
宫颈病变(Cervical Lesions)
是一个尚未限定的、比较泛化的概念;
指在宫颈区域发生的各种病变,包括炎症、损伤、肿瘤(以及癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等。
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宫颈上皮内瘤变
(Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN)
包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌
HPV感染和亚临床湿疣
(Subclinic Papillomavirus Infection,SPI)
狭义的宫颈病变范畴
3
名称和概念(1) TBS(The Bethesda System)
低度鳞状上皮内病变(Low grade Squamous Intraepithelial Lesion,LSIL)
高度鳞状上皮内病变(High grade Squamous Intraepithelial Lesion,HSIL)
未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance,ASCUS)
未明确诊断意义的不典型腺细胞(Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance,AGCUS)等
4
名称和概念(2)阴道镜检查
1992年Coppleson的命名和分类
近年,Reid新的评分标准(RCI)
将最具特征的阴道镜图象,即边界、颜色、血管和碘试验四项,给予0-2的评分,并将总分与CIN级别相对照
优点为诊断数量化,便于评估病变的程度和选择合适的处理方式和范围
RCI尚未在国内推广
5
名称和概念(3)宫颈上皮内病变(CIN)
一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度非典型增生
CINIII包括了重度非典型增生和原位癌
6
名称和概念(4)人乳头瘤病毒感染(HPVI)
HPVI可分“低危”和“高危”两组:
低危组主要是HPV-6、HPV-11型,与性病湿疣有关,较少恶变;
高危组主要是HPV-16、HPV-18, 与CIN 关系密切。
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宫颈病变的流行病学(1)
宫颈病变是女性最常见的疾患之一;
宫颈癌是最严重的宫颈病变,在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌,位居第二;
在发达国家,由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗,其发生率已明显下降;
在发展中国家,宫颈癌的发生率为发达国家6倍,并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。
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宫颈病变的流行病学(2)
近年,年轻宫颈癌患者有明显上升趋势,其原因可能与人乳头瘤病毒感染(HPV)增加有关。因此,就某种意义上而言,宫颈癌是一种感染性疾病。
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宫颈病变的流行病学(3)宫颈病变的危险因素之一
多个性伴或性伴有多个性伴;
早期性行为;
性伴有宫颈癌性伴;
曾经患有或正患有生殖道HPV感染;
HIV感染者;
患有其他STD者;
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