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复件_休克的早期识别与处理ppt课件休克的早期识别与处理
杭州市第一人民医院
重症医学科刘长文
微循环灌注不足的临床表现
皮肤苍白,四肢厥冷,出冷汗;
尿量减少;
外周阻力增加,收缩压可以没有明显降低,而舒张压有所升高,
脉压减小,脉搏细速;
神志清楚,烦躁不安等。
微循环灌注不足
肺的微循环灌注不足;
冠脉灌注不足;
肾脏灌注不足;
脑灌注不足;
胃肠道不足;
肝脏缺氧坏死
心源性休克病因
输出不全型
心肌损伤:AMI、重症心肌炎、扩心病末期
前或后负荷增加:急性主动脉(二尖瓣)反流、主动脉窦瘤破入心腔、严重主(肺)动脉口狭窄.
严重心律失常:VT、AT、 AF、严重窦缓
心脏手术后低排综合征
充盈不全型
心包压塞、严重二(三)尖瓣狭窄、张力性气胸、限制性及肥厚性心肌病、急性肺栓塞、心内肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口
心源性休克病理生理学特点
心源性休克的早期识别
症状: 烦躁不安、焦虑或激动,恶心、呕吐,心悸、气促感,尿量减少(<30ml/h) 。
体征: 神清,面色及皮肤苍白、口唇和甲床略带紫绀,皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有力。血压正常(或偏高),脉压减小。
心源性休克代偿机制维持时间短
每15 分钟需监测病人的生命体征。
循环衰竭时皮肤湿冷、苍白或紫维、尿少( 每小时不足20 ml) . 并可由于脑灌注的影响而出现意识改变;
面罩呼吸, 氧饱和度降低(SO2%<90%)、
血气分析异常;PO2 PCO2
听诊肺部有水泡音、心尖区出现第三心音和奔马律,
常需用利尿药和速尿来控制肺水肿。
为了改善呼吸常需将病人置于半坐直立体位,
心源性休克早期临床特点
持续性低血压至少持续30min以上(SBP<90mmHg or SBP较前下降30mmHg).
外周组织注不足
尿量<.
未稍发绀或SO2% <90%.
呼吸急促,心率≥100/min
血气BE增大或乳酸增高