低钠血症 ppt.pptx

低钠血症
低钠血症的定义
1.
低钠血症的病因
2.
低钠血症的分类
3.
低钠血症的治疗
4.
低钠血症的定义
慢性和无明显症状的低钠血症常常被忽视
症状不一,从轻微到致命
.
临床最常见的水盐失衡,其发生率约占住院患者的30%
.
血清钠低于135mmol/L
European Journal of Endocrinology
(2014) 170, G1–G47
低钠血症的病因
失钠大于失水
过度利尿剂的使用
呕吐、腹泻
胰腺炎
糖尿病酮症酸中毒
ADH介导
糖皮质缺乏
甲状腺功能减低
急性精神分裂症
药物因素
水钠潴留
心力衰竭
肝硬化
肾病综合征
慢性肾功能衰竭
总体钠正常
总体钠增加
总体钠减少
最常见!
消化道丢失
肾保钠:
尿钠减少
皮肤丢失
多汗
利尿剂
原发性
肾上腺
皮质功能
减退:
醛固酮↓
钠的非肾源性丢失
钠的肾源性丢失
脑耗盐:
需要容量
补充
肾疾病
第三腔室丢失
肠梗阻、急性胰腺炎、 sepsis、肌肉大面积损伤

血管内液体渗漏循环血量显著减少刺激压力感受器而释放加压素

低钠血症
低容量低渗性低钠血症示意图
低钠血症的分类
125~129mmol/l
130~135mmol/l
<125mmol/l
轻度低钠血症
中度低钠血症
重度低钠血症
急性低钠血症<48h 慢性低钠血症≥48h
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(2014) 170, G1–G47
高渗性
高血糖诱导的低钠血症
等渗性
血清含有渗透性物质: 控制欠佳的糖尿病,冲洗液甘露醇和甘氨酸的吸收
低渗性
低容量低渗性低钠血症
正常容量低渗性低钠血症
高容量低渗性低钠血症
低钠血症的分类
European Journal of Endocrinology
(2014) 170, G1–G47
低钠血症
排除高血糖和其他原因的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
>30mmol/l
利尿剂
肾脏疾病?
尿钠浓度
>100mOsm/kg
尿渗透压
急性或严重症状?
≤100mOsm/kg:
原发性烦渴
盐摄入不足、嗜酒
≤30mmol
Y
N
有效动脉血容量不足
考虑:利尿剂
肾脏疾病
如果ECF减少:
呕吐,肾耗盐,原发
性肾上腺功能不全
如果ECF正常:
甲减,继发性
肾上腺功能不全
如果ECF减少:
呕吐,第三腔室,
远程利尿剂
如果ECF增加:
心衰,肝硬化,
肾病综合征
其他疾病
Y
立即开始
低钠血症治疗
N
低钠血症
诊断程序图示
推荐立即静脉输注3%高渗盐水150ml,速度20分钟以上(1D)
20分钟后检查血钠浓度并在第二个20分钟重复静脉输注3%高渗盐水150ml (2D)
建议重复以上治疗推荐两次或直到达到血钠浓度增加5mmol/L (2D)
严重低钠血症第一小时处理
European Journal of Endocrinology
(2014) 170, G1–G47
推荐停止输注高渗盐水(1D)
%盐水直到开始对因治疗(1D)
第1个24h限制血钠升高超过10ml,随后每24h血钠升高<8mmol 直到血钠达到130mmol/l(1D)
第6h、12h复查血钠,此后每天复查直到血钠浓度稳定(2D)
1小时后血钠升高 5 mmol/L,症状改善的接续治疗
European Journal of Endocrinology
(2014) 170, G1–G47