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低钠血症
2014 ESICM/ESE/ERA-EDTA
Contents
治疗流程
诊断流程
分类
低钠血症
低钠血症的分类
根据血钠水平
轻度(mild):130~135mmol/L
中度(moderate) :125~129mmol/L
重度(profound) : <125mmol/L
根据病程
急性: <48h
慢性: ≥48h
根据症状
中度症状(moderately)
恶心
意识模糊
头痛
严重症状(severely)
呕吐
心脏呼吸窘迫
嗜睡
癫痫样发作
昏迷
假性低钠血症
低渗性
低钠血症
非低渗性
低钠血症
等渗性
低钠血症
高渗性
低钠血症
低渗
低容量
低钠血症
低渗
等容量
低钠血症
低渗
高容量
低钠血症
低钠血症的病理生理分类
pathophysiology of hyponatraemia
,血液低渗状态,即钠和有效渗透压均降低
。
低钠血症
假性低钠血症(pseudohyponatraemia)
为实验室的人为现象
血液中高浓度脂肪和蛋白干扰血钠测定
在未经稀释的标本中测量渗透压,所测血钠结果可信,可避免假性低钠血症。
直接用血气分析的电位测定法测定,血钠真实,因为直接电位法也不必稀释标本
假性低钠血症的血渗透压正常
妊娠期间,血清钠可能降低4-5mmol/l
低渗性低钠血症
Hypotonic hyponatraemia
高血容量性低渗性低钠血症
等容量性低渗性低钠血症
低容低血容量低渗性低钠血症症示意图
消化道丢失
肾保钠:
尿钠减少
皮肤丢失
多汗
利尿剂
原发性
肾上腺
皮质功能
减退:
醛固酮↓
脑性耗盐
综合征
肾疾病
第三腔室丢失
肠梗阻、急性胰腺炎、脓毒症、肌肉大面积损伤


血管内液体渗漏循环血量显著减少刺激压力感受器而释放加压素


低钠血症
低容量低渗性低钠血症示意图
正常(等)容量低渗性低钠血症
低渗液体摄入过多:血管加压素无变化,尿呈低渗
<100 mOsm/kg。见于原发性烦渴患者饮水量大于
肾排量
甲状腺功能低下
继发性肾上腺皮质功能不全
syndrome of inappropriate antidiuresis (SIADH)
与血液有效渗透压和循环血量无关
来自垂体或异位产生
由于ADH活性增高,尿渗透压增高>100 mOsm/l
高容量低渗性低钠血症
(Hypotonic hyponatraemia with increased extracellular fluid volume
心衰
肾病综合征
肝硬化
低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
急性或严重症状
尿渗透压
尿钠浓度
否
>100mOsm/kg
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
≤30mmol/L
有效动脉血容量不足
1
2
3
是
立即开始高张钠盐治疗
≤100mOsm/kg
原发性烦渴
盐摄入不足
嗜酒
<275mOsm/kg