汽车仪表盘设计 机械仪表 工程科技 专业资料.ppt

2018/8/8
肺癌的早期诊断 勒流医院内三科伍秉翔
2018/8/8
肺癌总的治愈率仅为10%左右,其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。另一方面关键还在80%以上的肺癌在确诊时已属晚期,而早期诊断是提高治愈率的有效途径。肺癌目前仍然是世界范围内肿瘤死亡的首要原因。
2018/8/8
一、收集临床信息
评估高危因素
吸烟吸烟指数≥400年支(或20包年);
环境污染
职业暴露
肺癌家族史
恶性肿瘤既往史
2014年4月,美国将高危人群作出明确定义:成人55-74岁的有烟烟草的30包年以上的历史(即每天吸烟30年1包),即使它们已经停止吸烟在过去15年--这个推荐是1类证据推荐,这是最高层次的证据,癌症筛查的1类证据建议是非常罕见的
主要手段
一、收集临床信息
二、无创检查
三、有创检查
四、肺癌早期诊断
五、微创活检技术的应用
六、多学科合作

持续性无痰或少痰的刺激性咳嗽
痰血或咯血
气短或喘鸣,听诊时可发现局限或固定性哮鸣音;
发热,抗生素治疗效果不佳;
体重下降;
出现原因不明、久治不愈的肺外征象,如杵状指(趾)、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调
出现局部侵犯及转移的体征,如声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、肺上沟瘤综合征及锁骨上窝淋巴结肿大等。
二、无创检查
(一)影像学检查
:胸片目前仍是我国肺癌初诊时最基本的检查方法
、LDCT(低剂量螺旋CT)检查:
胸部增强CT+三维重建是目前肺癌诊断的最普及有效的方法
大量结果表明LDCT明显提高了对肺内非钙化小结节及支气管细微病变的检出,可检出早期肺癌。但是LDCT的普及仍存在争议:1)存在相对较高的假阳性率;2)很难准确测量小结节的生长速度;3)检出的肺癌多为周围型腺癌,早期中央型肺癌的发现比较困难;4)可能存在过度诊断的问题
(三)痰细胞学检查:
1、简单、无创:连续3 d留取清晨深咳后的痰
2、液基细胞学可以提高诊断率
但是,既往的痰脱落细胞学检查对肺癌的阳性检查率约只有50%,对起源于大气管的中心型肺癌,如鳞癌和小细胞癌的阳性检出率较高。痰脱落细胞学检查筛查早期肺癌的敏感性仅为20%-30%。
2018/8/8
痰细胞学检查现在已经建立在基因层次上:
1)监测痰标本hnRNPA2/B1表达可早于临床诊断2年预测到肺癌的发生,用于肺癌的早期诊断和筛查比常规痰细胞学和胸部X-ray检查具有更高的敏感性;
2)P53基因是与人类恶性肿瘤相关性最高的肿瘤抑制基因,有资料认为P53突变普遍存在于肺癌的整过程中,美国曾有Meta分析报告,对原先痰细胞学阴性而后发展为肺癌患者的储存痰标本,监测p53突变基因,可比临床诊断提前1-13个月,说明P53早期突变阳性的表达高于中晚期肺癌,是一种早期筛选的分子指标

3)通过监测k-ras的12位密码子是否发生突变进行肺癌的早期诊断,对有k-ras突变的肺癌诊断准确率为50%,在患者临床症状出现前4年就可检测到阳性结果;
4)现阶段研究,痰里有多种蛋白,分离出部分蛋白作为筛查或治疗指标