颈肩腰腿痛康复治疗.ppt

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康复医学科陈攻
颈肩腰腿疼痛康复治疗
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颈椎病(cervical spottdylosis)是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经根、颈髓、椎动脉或交感神经刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。
第九节颈椎病(P262-281)
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常见症状轻则头颈肩臂麻木疼痛,重者肢体酸软无力,甚至大小便失禁、瘫痪,若椎动脉和交感神经受累则可见头晕、心慌等症状。
发病率约10-20%。
是中老年人的一种多发病,40~60岁为高发年龄。
而70岁以后患病率达90%。
有统计资料表明,青少年患病率占该病发病率的12%。
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二、病因及病理 :在20岁左右时,椎间盘发育成熟,髓核中含水量最多,弹性最好。在25岁以后颈椎间盘开始退变,髓核含水量逐渐下降,纤维环的纤维变粗变脆,很容易造成损伤或裂隙,髓核易由此突出
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、椎关节错位
由于髓核逐渐脱水、纤维化、椎间盘体积缩小,椎间隙变窄,脊柱稳定性下降
常引起小关节错位,使椎间孔或椎管变形变窄,横突孔排列变形,导致落枕等颈背部不适。
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由于后关节囊松弛,关节间隙变小,关节面易磨损而发生增生,同时钩椎关节面也因间隙小而磨损,可使关节突增生;前纵韧带、后纵韧带的松弛,椎体稳定性下降,促使椎体发生代偿性增生;
因髓核含水量减少,椎间盘厚度下降,椎间孔上下径变窄,使各增生部位更易压迫血管神经而发病。
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(2)体征:明显受限,颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角有压痛点,压顶试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性,低头试验和仰头试验阳性,重者手部肌肉萎缩,上肢皮肤感觉异常。
具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征;
椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性;
影像学所见与临床表现基本相符合;
综
排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致的疼痛。
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(3)x线平片:正、侧、双斜位可见生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前后缘骨质增生,钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄,前纵韧带、项韧带钙化。
(4)CT、MRI:椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压。