临时建设用地规划许可证申请表
(适用于规划区内单位项目)
______________镇(园区) 受理号:______________ 项目号:______________
建
设
单
位
名称
地址
镇(园区) 路(村)
联系人
联系电话
建设项目概况
项目名称
建设规模
土地使用权证明
用地性质
[ ]居住[ ]工业[ ]公共管理与公共服务[ ]商业服务业设施[ ]物流仓储[ ]道路与交通设施[ ]公用设施[ ]绿地与广场
工程性质
[ ]居住[ ]公共[ ]商业[ ]行政办公[ ]文教体卫
[ ]生产仓储[ ]公用设施[ ]其它( )
市政交通
[ ]道路[ ]桥梁
[ ]其它( )
长度
M
[ ]宽度
[ ]其它
市政管线
[ ]电力[ ]电讯[ ]煤气[ ]特种
[ ]自来水[ ]雨污水[ ]其它( )
长度
M
[ ]管径
[ ]其它
申请建设用地
建设地址
镇(园区) 路(村)
临时用地
M2
使用年限
用地
范围
东至
南至
西至
北至
现状土地
使用权属
[ ]自有[ ]集体[ ]国有
现状
用地性质
[ ]居住[ ]工业[ ]公共管理与公共服务[ ]商业服务业设施[ ]物流仓储[ ]道路与交通设施[ ]公用设施[ ]绿地与广场
审
查
意
见
经办人:
负责人:
20 年月日
审
批
意
见
签名:
20 年月日
送审文件、图纸一览表
序号
文件、图纸名称
应送份数
实送份数
备注
1
地形图[ ]1/500 [ ]1/1000
十份
2
经核准的规划设计条件
一份
3
土地租赁协议或其它相关土地权属证明
一份
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