纤支镜下肺活检对肺结核诊断意义.doc

纤支镜下肺活检对肺结核诊断意义
摘要:目的探讨纤支镜肺活检对肺结核早期诊断价值及临床价值。方法收集2013年1月~10月就诊我院呼吸科拟诊肺结核患者,结合临床及影像学,分别行痰查抗酸杆菌检测、PPD实验和结核蛋白芯片检测和纤支镜下刷片、灌洗和活检。结果纤支镜下可以直观看到支气管浸润情况, PPD、%、%、%。纤维支气管镜肺活检肺结核阳性率显著高于痰检和PPD实验及结合蛋白芯片检测。%%。结论纤支镜术特别是肺活检可以显著提高患者肺结核的诊断率及结核杆菌的检出率,有助于早期明确结核诊断。
关键词:结核;纤维支气管镜
肺结核是我国常见病,多发病,其发病数一直居于甲乙类传染病的前三位。因此肺结核的早期诊断和早期治疗是至关重要的。痰查抗酸杆菌是确诊结核的主要方法,但目前较多不典型肺结核,其中菌阴性肺结核占肺结核的大多数,可高达65%~75%。且通过常规方法如胸部CT,临床症状不能确诊。对临床治疗带来困难。因而纤维支气管镜检查灌洗和刷片行痰查抗酸杆菌,以及病理活检成为诊断肺结核重要手段。为此我们选取诊断我院拟诊肺结核患者进行研究,以探讨纤维支气管检查对肺结核早期诊断的意义,并与PPD试验及结合蛋白芯片联合检测,以判别菌阴性肺结核纤支镜检查是否更为高效。
1资料与方法
。其中男23例,女29例,年龄 17~73岁,平均年龄(±)岁。纳入标准:胸部CT不能排除肺结核,常规痰查抗酸杆菌和结核蛋白芯片阴性的患者。主要症状:潮热、盗汗、近期低热,咳嗽,痰中带血,胸痛、呼吸困难。所有患者入院后未行抗生素治疗。其诊断符合中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中的"菌阴性肺结核诊断标准"。所有患者入院1个月内未进行抗结核药物治疗。
、PPD实验和结核蛋白芯片筛查。并对患者进行评估有无纤支镜绝对禁忌症。术前完善患者心电图、凝血功能等检查,并签署同意书。检查前先禁食禁饮4~6 h,予以2%利多卡因局部雾化局部麻醉,进入气道后,据CT扫描定位找到病变肺段行灌洗,刷片和活检。术毕再行痰查抗酸杆菌检查。
PPD反应分类以:平均直径=(横径+纵径)/2。阴性为注射部位无反应或注射部位的平均直径5 mm,为阳性反应。结核蛋白芯片检测依据生产厂家设置的参数进行自动判别,以LAM/38KD/16KD中任意一项指标异常于正常水平为阳性判断为结核杆菌感染。敏感性=实验组真阳性数/实验组例数×100%
,计数资料采用χ2检验,以P<。
2结果
PPD实验、%,%,明显低于肺活检阳性率,χ2分别为 ,,P<,见表1。
%,%,纤维支气管镜检测可