杜密克-肝性脑病诊治.ppt

杜密克-
防治肝性脑病的一线用药
肝性脑病的发病机制及其诊治
肝性脑病(HE)的定义
肝性脑病是发生于下列病人的一种综合征
肝硬化的病人
做了门体静脉吻合术的病人
暴发性肝功能衰竭的病人
肝性脑病是代谢紊乱性中枢神经系统综合征,其特征性的表现为:
性格行为改变
智力损害
意识障碍
肝性脑病的发病机制氨中毒学说
肝功能受损
干扰能量代谢神经传导
意识障碍
尿素
合并肾功能障碍
尿素进入肠腔增多
氨基酸 NH3
尿素 NH3
NH3
肝肠循环
肝肠循环
鸟氨酸循环
显性HE诊治流程
I-Ⅱ级HE
开始乳果糖治疗→2-3次大便/日
如乳果糖不耐受或无效→利福昔明或LOLA
如证实蛋白不耐受→植物饮食补ZN, BCAA
如持续或反复发作HE→肝移植
肝硬化Child Pugh
临床有HE症状或体征
查明诱因
了解生命体征及容量状况
有否出血与感染
有否低O2、低血糖、贫血、低钾
代谢性碱中毒及其它代谢异常
大脑MR或CT神经系统可能的异常
纠正诱因
去除镇静或安眠药
Iv补液,纠正电解质失衡
控制出血
治疗感染
Ⅱ-Ⅳ级HE
收入院(ICU)
支持治疗,注意气道,iv,抗菌素,TPN
必要时人工呼吸
乳果糖(灌肠或肠内用药)
如乳果糖不耐受或无效→利福昔明(LOLA)
昏迷病人考虑用氟马西尼
肝移植
肝性脑病治疗特殊策略
肝功能衰竭导致的急性肝性脑病
限制蛋白质
肠道清洁
适当给予葡萄糖
消除前述诱发因素
肝硬化导致的慢性肝性脑病
素食并给予适当的热量和蛋白质
必要时补充酪蛋白水解化合物
乳果糖
补充锌
鸟氨酸-门冬氨酸
轻微型肝性脑病(MHE)的发病机制及其诊治
轻微型肝性脑病(MHE)定义
有肝病及门体分流基础
无肝性脑病症状
心理智能测验或大脑诱发电位检查表现异常
轻微型肝性脑病的诊断
MHE诊断方法主要包括:
心理智能检测
神经电生理
脑影像学检查
轻微型肝性脑病的诊断
神经电生理和神经电心理检测包括:
脑电图(EEG)和脑电活动地形图(BEAM)
诱发电位(EP)
视觉诱发电位(VEP)
脑干听觉诱发电位(BAEP)
体表感觉诱发电位(SSEP)