膏方在肿瘤方面的应用.doc

膏方,又称膏剂,属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一,在中医理论里,膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。它是在大型复方汤剂的基础上,根据人的不同体质、不同病症而确立的不同处方,经浓煎后再加入某些辅料,如冰糖、或蜂蜜以及胶类等收膏而制成的一种制剂。近代名医秦伯未在《膏方大全》中指出:“膏方者,盖煎熬药汁成脂液,而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也,故俗称膏滋药”。膏方自古发展至今,不仅用于滋补强身,而且他作为药物的范畴,遵循中医辨证论治的原则,按君臣佐使配伍组方而成,治未病,也能治疗疾病。秦伯未又云:“膏方并非单纯之补剂,乃包含救偏却病之义,故膏方之选药,须视各个之体质而施以平补、温补、清补、涩补,亦须视各个之病根,而施以生津、益气、固津、养血。”故膏方作为传统中医药的一部分,在中医基础各理论的指导下,根据辨证论及整体观念,给予病人个体化治疗。浙江中医药大学附属第一医院肿瘤科郭勇
探究膏方的历史沿革,自汉代以前就有膏方制剂见于记载,发展至今已有数千年,尤其在我国南方冬令进补的观念深入人心。但在服用膏方的患者中,不同患者可观察到不同程度的受益,关于膏方的适应人群,一般可以总结为:适用于各种慢性虚弱性疾病的调养;无慢性疾病,但身体虚弱,处于亚健康者;中老年人体质下降,为延年益寿者;病后、术后、产后属于恢复阶段者,包括肿瘤患者术后、化疗、放疗后[1-2]。临床上接受膏方治疗的主要人群大致与上述适应征相符,然而仍有部分服用者并非完全符合中医理论指导下的膏方适应人群。中医理论指导下的诊疗方式应遵循辨证论治的原则,根据膏方的特点,其适应人群也可表述为中医辨证为虚证的患者。在临床实践中,患者的中医证型多非单纯的虚证或者实证,虚实错杂的情况较多见,需要仔细辨别主要证侯,次要证侯,并进行合理的遣药组方,达到扶正不恋邪,祛邪不伤正的效果。笔者认为针对该类患者应用膏方应该慎重甄别其中的受益人群,虚证为主要证侯的患者可使用膏方,并按兼杂证加减组方,实证为主要证侯的患者不推荐使用膏方。
目前服用膏方的人群中有部分为肿瘤患者,大多人普遍认为肿瘤疾病本质为虚证,是膏方的适应人群。而在临床实践中,并非所有肿瘤病人都是受益的:部分服用膏方有益,此类患者中医辨证为虚证或者以虚证为主,膏方的补益可补养正气,增强机体免疫力,以助祛除残余癌毒,减少复发转移的风险。在该类患者的膏方组方中,补益的同时根据肿瘤患者的分期,治疗状况,适当加以攻邪药物;其次有部分服用膏方益处不明显的患者,该类患者邪毒和正虚共存,单纯补虚易于恋邪,故该类患者的膏方治疗需谨慎斟酌,用药兼顾正虚邪实;最后还有部分服用膏方加重病情者,此类患者辨证偏实,毒邪亢盛,癌毒盛据体内,或瘀血、痰浊及热毒等证侯较明显,此时给患者大力滋补之膏方,是为火上浇油之举,对病情不仅无益,反而有害。
因此对于哪些肿瘤患者适合服用膏方,需经过专业的中医肿瘤医生根据不同个体进行客观评价决定。在我国肿瘤患者中80%为消化道肿瘤,而且根据不同肿瘤的情况,都加以各种现代医学的治疗手段,或手术,或放化疗,或生物治疗等,这些治疗均可造成消化道吸收功能的障碍,若加以膏方服用,阿胶、龟板胶等高脂厚味之品,势必加重消化道负担,从而适得其反,甚至加重病情。此外,从大量流行病学、病因学和实验研究表明,80%的肿瘤是由生活方式和环境所致,其中