番禺区南村医院核心制度.doc

广州市番禺区南村医院
核
心
制
度
汇
编
目录
首诊负责制度……………………………………………………2
三级医师查房制度………………………………………………2
疑难病例讨论制度………………………………………………3
会诊制度…………………………………………………………4
危重会诊抢救制度………………………………………………5
手术分级制度(草案)…………………………………………….7
术前讨论制度……………………………………………………9
手术审批制度及手术执行制度(草案)………………………….10
手术室工作制度(草案)………………………………………….11
麻醉科工作制度(草案)………………………………………….12
死亡病例讨论制度………………………………………………13
病历书写基本规范与病例管理制度……………………………13
医师、护士值班交班制度……………………………………….20
临床合理安全输血管理制度( 试行)…………………………..22
查对制度………………………………………………………….24
医疗投诉及纠纷处理规定………………………………………25
处方管理办法实施细则( 试行)……………………………….27
首诊负责制度
一、门诊、急诊医生对来院就诊的患者,必须热情接待,认真询问病史和进行细致的体格检查。
二、急、危、重患者应先抢救,后补办手续,各有关科室要积极主动配合,遇有突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件,要立即通知门诊部主任、急诊科主任与医教科,医院领导亲自指挥并组织抢救。遇有涉及刑事的案件者应向保卫部门报告(非正常上班时间报医院领导)。
三、对患有传染病或疑似传染病的患者,分诊护士或医生指引患者到感染性疾病科门诊就诊,以防交叉感染及传染病扩散。门诊时间以外到急诊科就诊而接诊医生疑传染病的患者,应及时请感染科医生会诊,明确诊断,并及时上报。
四、医务人员应有高度的责任感,在抢救过程中态度要严肃、认真、迅速、准确,各科室要避免发生互相推诿患者的现象。对病情涉及多学科的患者,首诊医师应负责落实科间会诊,直至确定进一步医学处置意见。
五、对疑难重患者不能确诊,患者两次复诊仍不能确诊者,接诊医生应立即请本科室上级医师诊视指导,或请有关科室会诊,对诊断不明或病情不允许搬动的,可暂时留在本科室严密观察,待转运条件具备后,转重症监护室或留观室继续观察、救治,并详细做好抢救记录。
六、急诊科应常规备好各种抢救药品、急救器材、手术诊疗仪器等,医护人员必须严格执行岗位责任制,遇到突发事件,随时准备抢救患者。
三级医师查房制度
根据医院分级管理的有关规定,为持续提高医疗质量,保障医疗安全,临床科室实行三级查房制度,其具体规定如下:
一、住院医师对所管患者应全面负责,在下班以前,作好交班工作。对需要特殊观察的重症患者,用口头方式向值班医师交班。在本组主治医师带领上每天查房二次(上午全面查房一次,下午巡查一次),查房重点是了解患者病情、细致检查、解决诊断治
疗中的实际问题。对疑难危重患者,遇有疑难问题时应及时向上级医师请示汇报,在上级医师同意下组织会诊,并做好详细的病情记录和会诊记录。
二、主治医师应全面了解对其本病区内其所分管的患者的诊疗,每周查房不少于 5次。及时审签下级医师书写的入院记录、首次病程记录、会诊申请单、转科记录、抢救记录、死亡记录、出院(死亡)小结、死亡病例讨论等重要记录。对新入院患者、疑难、危重患者应重点检查,在查房时应详细分析病情和制定治疗方案,住院医师应及时如实记录主治医师的分析和处理意见。
三、科主任对本病区患者应全面掌握,应有计划、每周有重点地查房一次,检查医疗护理质量,解决疑难问题,对诊断不明、疗效差、病情危重及疑难患者提出指导性治疗意见。对新入院危重、重大手术后患者应根据病情随时巡诊处理。
四、主治医师每天查房的意见由住院医师记录,主治医师修改并签名,记录应准确、详尽并突出重点,应记录“某主治医师查房记录”字样。
五、正、副主任医师查房,住院医师或主治医师要详细记录主任医师查房意见,由查房的上级医师修改并签名。
六、各级医师进行医疗查房的同时必须兼顾教学查房。
七、患者入院 48 小时内应有主治医师查房记录,以后至少每周一次,患者入院三天内应有高级职称医师查房记录,以后至少每周一次。
疑难病倒讨论制度
一、为了提高医疗质量、减少误诊、漏诊,降低死亡率,提高各级医务人员的业务水平,各病区应建立疑难病倒讨论制度(具体由各病区制定后报医教科备案)。
二、疑难病倒讨论会每周一次,对诊断不明