甲亢病人的麻醉.ppt

甲亢及甲亢病人的麻醉
甲状腺功能亢进症
定义:指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
(甲状腺毒症:是指血液循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化、等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。)
引起甲状腺毒症的病因包括:
㈠甲状腺功能亢进原因:弥漫性毒性甲状腺肿(最多见)、甲状腺自主高功能腺瘤、滤泡状甲状腺癌等。
㈡非甲状腺功能亢进原因:亚急性甲状腺炎、无症状性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
临床表现

高代谢综合征:T4分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速,患者常有疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重显著下降等。
精神神经系统:多言好动、紧张焦虑、焦躁、失眠、记忆力减退、手和眼睑震颤。
心血管系统:心悸气短、心动过速90-120次/min、脉压增大、心率失常(房颤)、心脏增大、心力衰竭。
消化系统:排便次数增多、稀便,重者可有肝大、肝功能异常。
造血系统:贫血、白细胞总数偏低、血小板寿命缩短导致皮肤,黏膜紫癜。

甲状腺呈弥漫性肿大,质软,可随吞咽上下移动,通常不压迫气管。

包括突眼、凝视、睑裂变宽、睑迟滞、睑退缩、不经常眨眼、不能会聚。
下丘脑
垂体
甲状腺
寒冷、过度紧张等
促甲状腺激素释放激素
促甲状腺激素(TSH)
甲状腺激素(T3、T4)
+
+
-
-
下丘脑---垂体---甲状腺轴调节图
实验室检查
血清总甲状腺素( TT3 、TT4)升高
血清游离甲状腺素( FT3、 FT4)升高
促甲状腺激素(TSH)正常或降低
甲状腺摄碘率,24小时大于50%(正常值24小时20%-45%)
基础代谢率=(脉率+脉压)-111。正常值为±10%;20%-30%为轻度甲亢;30%-60%为中度;60%以上为重度。(测量要在完全安静、空腹时进行)
△ FT4、FT3诊断价值高于TT4、TT3( 因为妊娠、急性病毒性肝炎、先天性因素等都会引起血清TT4、TT3 升高)
血清游离甲状腺素(FT4、FT3)是循环血中甲状腺激素的活性部分,它不受血中甲状腺结合球蛋白(TBG)变化的影响,直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性均明显超于总TT3、TT4,正常值FT4 :9—25pmol/L;FT3:3—9pmol/L
血清总甲状腺素(TT3、TT4)易受雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高,受雄激素、低蛋白血症(严重肝病、肾病综合征)、泼尼松等影响而下降,分析时应引起注意。
治疗方法
包括两类主要的方法,均旨在限制甲状腺自身产生甲状腺激素的数量。
(丙硫氧嘧啶、甲疏咪唑等)产生化学阻滞,从而抑制甲状腺合成甲状腺激素。不良反应:白细胞减少,皮疹,中毒性肝病。
,包括手术治疗和碘131放射治疗。这两种治疗方法都会造成甲状腺解剖学永久性改变,虽然复发率比较低,但是容易引起甲状腺功能减退。