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急性心肌梗死
心肌梗死概念
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。
病因
患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死。
病因
另外,心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死,常见的诱因:





、大量饮酒
常用相关实验室指标
心肌酶谱:
CK、CK-MB、Mb、 LD、 CRP 、 AST 、α-羟丁酸
血清心肌肌钙蛋白:
肌钙蛋白T、肌钙蛋白I
血清肌酸激酶及其同工酶
肌酸激酶CK:
CK是心肌中重要的能量调节酶,主要存在于需大量耗能器官物质中,红细胞中几乎没有,是由M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶由CK-MM、CK-MB、CK-BB。不同肌肉内同工酶的比例不同,CK-MB占心肌总CK的15%-25%。
组织
CK-MM(%)
CK-MB (%)
CK-BB (%)
骨骼肌



脑
0


心脏

20

胃

0

小肠
12
8
80
肾

0

肝
0
0
100
同工酶存在的分布表:
临床意义:
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高,是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后3-8小时血清中CK、CK-MB增高,24h达到高峰,2-3日恢复正常。 CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK,故CK-MB和CK常同时测定,这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。
用于较早期诊断AMI,也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。
肌营养不良,多发性肌炎CK-MB活性也升高。
心肌酶谱检测
CK作为AMI标志物的缺点:
早期诊断阳性率不高, AMI患者入院后6h内,总CK活性最佳临界点仅能达到58%的敏感性和62%的特异性,CK-MB可用于AMI早期诊断
特异性较差,特别难以与骨骼肌疾病、损伤鉴别
对心肌微小损伤不敏感
心肌酶谱检测
临床上还常选用a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)作为急性心肌梗死诊断指标。由于H亚单位和a-羟丁酸脱氢酶有较高亲和力,含H亚单位的乳酸脱氢酶LD同工酶可催化a-羟丁酸脱氢。所以a-羟丁酸脱氢酶可以代表除LD5外的其他同工酶(主要LD1和LD2)活性。