小儿灌肠护理心得.doc

小儿灌肠护理心得.doc小儿灌肠护理心得
【】R 47 【】A 【】1672-3783(2011)11-0187-01

自2009年1月--2010年12月两年对我科61例患儿给予灌肠,对护理中出现的问题进行了分析并采取对应护理措施,取得满意效果,其护理心得如下。
1 临床资料
门诊灌肠61例中,男39例,女22例,年龄2个月至14岁,便秘26例,钡剂灌肠检查8例,内镜检查5例,检查前镇静催眠10例,肠梗阻2例,巨结肠3例,肠肛门畸形2例,巨结肠根治术5例。
2 护理问题
患儿合作能力差患儿的恐惧心理,来医院后处于陌生的环境,又面对陌生的人群,加身体不适,易哭闹。特别是直肠肛门畸形的患儿由于皮肤娇嫩、瘘口无括约功能、大便次数多,这些因素可导致皮肤发红、疼痛、甚至出血、糜烂引起的疼痛。
易受凉小儿接受灌肠时,腹部外露,以及婴幼儿哭闹、不合作等导致大量出汗,很容易受凉。
大便干结婴幼儿添加辅食后常因为大便不易排出来医院就诊,而年长儿常常因为不能正常排便导致腹胀腹痛而来医院就诊,这些患儿多数存在大便干结不容易清洁肠道。
插管拔管困难肛门畸形以及由于紧张过度用力收缩肛门常常存在插管拔管困难,插管常常不畅,容易损伤肛门或肠腔粘膜。
灌洗不顺畅灌肠过程中往往会出现排液不畅或粪便很少排出,多由于小儿腹胀过度,肛门疼痛,不会用腹压力排便。
肠道清洁不易彻底钡剂检查内镜检查前灌肠,排出液体为清水,而在检查中却仍会存在肠腔大便未清洁彻底,肠腔内残留的大便影响检查的效果,或手术中给患儿清理残留粪便,易引起术中污染及手术时间延长,使缝合口易被污染或发生感染大便较早排出污染会阴部,导致缝合线过早脱落。
3 护理措施
心理护理首先向家长或年长儿用通俗易懂的语言告知灌肠操作方法,取消其对灌肠的顾虑及紧张情绪,配合护理人员共同完成灌肠;对小儿护理人员操作时给予亲切的微笑、关爱的语言,增加合作性。
环境管理灌肠操作间保持适宜的温度,秋冬季注意关好门窗,操作前30min用暖风机、空调升高室内温度。在灌肠治疗间有家长陪伴,从而减轻恐惧心理。不要暴露小儿的腹部,将裤脱至膝盖只暴露肛门及会阴部,既不易浸湿衣物,又能使双下肢保暖,以便于灌肠。婴幼儿每次灌肠前也可用干软毛巾垫于衬衣内,哭闹出汗后抽出毛巾,以减少因更换衣物而受凉。
皮肤护理大便后拿卫生纸轻拭肛门,不要用力擦。肛门皮肤红肿破裂者,拿温热清水清洗后,涂红霉素软膏。
饮食管理习惯性便秘的患儿,除在饮食上清淡,多吃水果蔬菜外,还要培养孩子定时排便的好习惯,也可经常顺时针按摩腹部促进肠蠕动。如需检查或手术前少吃或不吃粗纤维较多的水果和蔬菜,以免在结肠灌肠时造成堵塞。手术前进食流质软食,提高灌肠的效果。
灌肠技巧
对<3岁的患儿灌肠可采用一次性注射器50ml接小型号一次性吸痰管。对口狭小、肛门直肠畸形患儿插管困难者,均可采用吸痰管灌肠。
灌肠管插入后,护士和患儿家长不要面对患儿肛门,应侧向一边操作,以免小儿哭闹时腹压力过大,粪水由肛门口周围喷出或脱管,喷溅衣物