中国急性缺血性脑卒中诊治指南 ppt课件.ppt

解读2010 中国急性缺血性脑卒中诊治指南
山东大学齐鲁医院神经内科
徐广润
xuguangrun@
2002年底开始组织编写
2005年初在全国开始推广
2007年初正式出版第1版
2010年指南
第1版修订版
中华神经科杂志,2010,43(2)146-152
指南制定与修订原则
循证
共识
推荐
国情
参考国际规范;结合国情;可操作性
当前研究证据的归纳和分析评价
依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据
兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素
中华神经科杂志,2010,43(2)146-152
中华神经科杂志,2010,43(2)146-152
个体化处理
结合新的进展
参考指南原则
综合患者具体病情
I级--基于A级证据或专家高度一致的共识
较确定,多数可选择
II级--基于B级证据和专家共识
不太确定,个体化选择
III级--基于C级证据和专家共识
更不确定,慎重选择
IV级--基于D级证据和专家共识
最不确定,非常慎重选择
推荐强度(I级最强,IV级最弱)
治疗措施:
A级--多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价;多个或1个样本量足够的随机对照试验(高质量)
B级--至少1个较高质量的随机对照试验
C级--未随机分组但设计良好的对照试验,或设计良好的队列研究,或病例对照研究
D级--无对照的系列病例分析或专家意见
证据等级(A最高,D最低)
诊断措施
A级--多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量)
B级--至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究,采用了金标准和盲法评价(较高质量)
C级--回顾性、非盲法评价的对照研究
D级--无对照的系列病例分析和专家意见
证据等级(A最高,D最低)
急性期治疗的4个I级推荐,A级证据
3小时或3-(美B欧A)内rt-PA静脉溶栓
卒中单元
阿司匹林抗血小板治疗
48小时内,60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高且无禁忌证者,考虑去骨瓣减压手术