猴眼内界膜剥除术后视网膜病理观察.pdf

复旦大学
硕士学位论文
猴眼内界膜剥除术后视网膜病理观察
姓名:程朝晖
申请学位级别:硕士
专业:眼科学
指导教师:赵培泉
20040430
摘要关键词目的:观察内界膜剥除术后的视网膜病理改变,评价内界膜剥除术的安全性。方法:全麻下对成年健康猕猴眼行玻璃体切割联合旧诮缒ぐ酰鄣ゴ啃胁A迩懈钍酰踔卸园哪诮缒の於┕潭ǎ鹾、旒笆后滦醒矍蛘3酰次於┕潭ǎ缘ゴ拷胁A迩懈钛奂鞍诮缒眼的鼻侧视网膜作为对照,对剥除内界膜的黄斑区及剥除的内界膜进行透射电镜观察,并对视网膜标本甲苯胺蓝染色光镜观察。结果:对照标本没有发现手术造细胞膜破碎,细胞间赴耐黄鸹箍梢钥吹剑唤谙赴ぁ⒑恕⑾赴髅有损伤改变:视网膜各层赴耐黄鸹箍梢钥吹剑诖宰床慵嗔肯赴问障叮挥攵哉障啾饶诮缒ぐ谋瓯綧细胞较难寻找,数量明显减少,但也没有发现如内丛状层样的大量空隙;只在一个标本内发现内核层有局灶性细胞坏死,空泡,何种细胞不能辨别;外核层、色素上皮层等没有看到细胞损伤,内界膜剥除区及对照都没有发现光损伤改变。术后鲈潞蟮缇倒鄄彀诮缒的黄斑区标本见表面内界膜缺如,没有视网膜前膜,赴ね暾谙赴紧邻视网膜表面,细胞膜完整,细胞器『#油つ诓慵鸐细胞胞体,外核层见其核,细胞间被其填充,色素上皮及锥杆细胞正常,视网膜各层结构正常。在内核层的内面可以看到少量的细胞问空隙。结论:在正常猴眼手术剥除内界膜对视网膜造成一定的损害,主要在赴撬鹕耸强赡娴模油的时候没有发现有再生的迹象,也没有视网膜前膜的形成,没有起疤痕修复。提示内界膜剥除术对视网膜结构的影响十分有限。特发性黄斑裂孔内界膜视网膜玻璃体切除术猕猴成的损伤性改变。内界膜剥除的黄斑区视网膜表面及内层可以看到损伤性改变,而外层视网膜与对照相比没有改变。术后天:内层视网膜表面赴膜的十层结构没有受到影响,神经元没有看到超微结构的改变。内界膜在鲈电镜
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前言年,状伪ǖ酪焕矍蚨鄞焐撕蠡瓢吡芽住W畛醯谋ǖ谰束手术治疗取得明显疗效,尤其内界膜剥除术门渐成熟,疗效受到广大医生的认但内界膜是视网膜的本有结构,对术后的病理改变不明确,虽然开展了大量伤瓢吡芽琢O灯鹄矗欢甏院蟮谋ǖノL胤⑿裕挥ズ喜有外伤史。目前对特发性黄斑裂孔的病因认识基本是建立在临床观察和已知的病世纪后期,外伤被认为是黄斑裂孑闹饕T颉兰统酰珻,与钕榷曰瓢吡芽椎淖橹±斫辛嗣枋觯诜⑾至肆芽字芪油つ谀样变性的基础上,岢龇峭馍嘶仆梢砸鸹瓢吡芽住8髦掷砺壑凶流行的是』埽已湫岳砺邸H衔J油ぱ9艿睦夏晷愿谋涞贾禄瓢咔油的囊样变性,囊变相互聚和与视网膜进行性变薄最终导致裂孔形成。在此基础注射等。随后玻璃体在黄斑裂孔发生机制中的作用越来越受到重视。年描述了源自玻璃体基底部的前后方向的玻璃体牵引条索,并认为其可以引起黄斑变形、牵引性视网膜脱离、黄斑囊样变性,进而引起黄斑裂孔。随后发现了玻璃体黄斑固着斑,在黄斑裂孔的盖上发现有玻璃体纤维连于基底部,这些组织学发论。但是绝大多数病例玻璃体相对透明与该理论不符合。年与提出个特发性黄斑裂孔及其前期病变的分类体系,将他们对该病发病机制的认除非这种附着十分牢固。他们提出中心凹前的玻璃体皮质收缩形成对黄斑切线方现象是该理论的有力证据。进而,改进了生物显微镜下分类,并在解剖学徊讲隽嘶瓢吡芽椎男纬伞临床上,影像学检查是重要的研究和评价手段。在鉴别与时怯杏玫募觳椤超用于观察黄斑与玻璃体的关系,从而有助于分期,且可以鉴别全层孔与板层孔及囊样变性等病变。!康淖菹蚪馕雎饰对视网膜切面像的分析、定量测量最佳,在黄斑疾病的研究、诊断中同益发挥不特发性黄斑裂孔是常见的老年性眼底病,对其发病机理尚未完全清楚,近年工作,仍然存在争论。理改变基础上。提出了众多的药物治疗,如抗焦虑药、血管扩张剂,激素、烟酸以及阿托品球后现都支持该理论。临床上发现玻璃体后脱离后黄斑孔形成减少也间接支持该理识具体化。他们观察到附着的玻璃体可以自由运动而不发生显著的前后向牵引,向的牵引,引起中心凹脱离,进而形成裂孔。临床观察到黄斑裂孔的脱离边缘抬高极少超过旁中心视网膜,提示牵引并非来自前后方向,而是切线方向的。这一但在与其它疾病鉴别上不敏感。等有助于分辨玻璃体黄斑界面,并
【⋯对、诨瓢呖资质踔瘟频那罢靶运婊哉帐匝楸砻魇质踔瘟〈淖饔茫36粤俅舱锒嫌绕湓谠缙诹焰軱的诊断作出修正,给出更多信息,并对手术有指导意义。但是荒懿ヒ坏墓庋忻妫菀滓怕┮恍存存病理改变的部位,难以对整个黄斑区病变进行评价,由于影像学结果尚未与常用的其他检查还包括等,各有其优缺点。在对黄斑区视网膜进行功能评价时【,临床应用较少,应用⑹右凹觳楦隽撕芏有意义的结果,可以检测病人不能发现的亚临床的旁中心暗点。其他检查还包括表、征检查