双宫颈子宫腔放置宫内节育器1例.doc

双宫颈子宫腔放置宫内节育器1例
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双宫颈子宫属于子宫发育异常,为放置宫内节育器(iud)的禁忌证。尝试给双宫颈子宫妇女放置元宫型药铜iud,取得良好效果,现报告如下。
病历资料
患者,女,27岁。2009年2月20日来本站要求放置iud避孕。既往月经规律,g1p1,足月剖宫产,产后用避孕套避孕,因不适而停用。末次月经时间2009年2月12日。妇科检查见外阴已婚未产型,阴道通畅,宫颈光滑,有上下两个宫颈口,子宫后位,外形规则,正常大小,质地中等,活动度尚可,双附件区未触及异常。为明确诊断,建议进行b超监测。超声监测提示从宫颈处扫描显示子宫颈处内膜线弯曲,呈“s”形,提示有两个宫颈管,附件区未见异常,化验室检查示血常规及阴道分泌物检查正常,拟放置元宫药铜iud。术前对孙某细致讲解放置iud可能发生的各种情况及后果,因其有两个宫颈管,放置有一定的难度,甚至置器术中可能发生子宫穿孔。最终,对象选择放置元宫型药铜iud并签订手术知情同意书。由有经验的医师进行放置,手术操作严格执行节育手术常规,无菌操作,确保做到手法稳、准、轻、巧。受术者排空膀胱,取膀胱截石位,再次进行妇查,明确子宫位置,大小,附件情况,特别注意子宫倾屈度。取浸透稀释新洁尔灭消毒液的棉球消毒外阴,大小阴唇,整个阴阜以及两大腿内侧上1/3处,然后消毒阴道。铺无菌洞巾,将手术部位暴露在洞口处。用阴道扩阴器扩开阴道,暴露宫颈。%碘酒棉棒消毒宫颈以及穹窿,再以75%酒精棉棒擦拭2次,常规消毒外阴,阴道,宫颈管,用鼠齿钳钳夹宫颈前唇12
°处,夹住肌层,用左手扶持并轻轻向外牵拉,以减少子宫下段与宫颈的屈度,使后屈的子宫纠正为平位,以便于操作,防止穿孔。以右手食、中指在上,拇指在下,执笔式轻持探针,使探针弯头的方向适应子宫的位置和方向,顺达子宫底部,用探针分别从两个宫颈口探入宫腔,用探针测量宫底至子宫颈外口纵轴全长7cm,发现宫颈上面的颈口是发育正常的,下面的颈口小,不太成熟,也和子宫腔相通。由于受术者是剖宫产,宫颈口有点紧,为了顺利放置,用宫颈扩张棒依次从4号、4号半,5号,5号半顺子宫方向进行扩张,直至能通过子宫内口。元宫型节育器可以用放环叉放置,根据测量的宫腔大小和宽度,选择一枚烟台医疗器械有限公司生产的中号元宫型药铜iud。把放环叉叉在节育器上缘中间,节育器下方牵引一根丝线,拉长节育器,将宫内节育器置入宫底部,再放松丝线,抽取丝线,慢慢退出放环叉,再次用探针探知节育器下缘,确定节育器在宫底位置。放置手术顺利,术后腹部b超显示iud位置正常。放环后1周,受术者来站咨询,自述小腹胀痛,少量血性分泌物,这可能是放置宫内节育器过程中子宫内膜轻度损伤所致,也可能是放置节育器引起子宫收缩而造成,嘱其