心肌梗死的护理常规PPT课件.ppt

心肌梗死的护理查房
病例分析(刘娟娟)
男性,
55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包
查体:℃, P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不心率100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。



心电图示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。
(陈亚茹)概念:心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。
病因与发病机制(李正)
基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上,一可发生心肌梗死。
心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃,继而出血或管腔内血栓形成,使血管腔完全闭塞。
诱因:休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,使心排血量骤降,冠状动脉灌流量锐减;重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪过分激动或血压剧升,心肌需氧量猛增,冠状动脉供血明显不足;晨起6时至12时交感神经活动增加,机体应激反应增强,冠状动脉张力增高。
临床表现(刘淑侠)
症状:
(1)疼痛:为最早出现的最突出的症状。阵发性的前胸压榨性疼痛,主要位于胸骨后部,比心绞痛更剧烈。有的人可向上腹部、下颌、颈部、背部放射,少数人也可无疼痛,以开始就表现为休克或急性心力衰竭。
(2)全身症状:一般在疼痛发生后24~48h出现,表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等,由坏死物质吸收所引起。体温可升高至38摄氏度左右,很少超过39摄氏度,持续约一周。
(3)胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛,肠胀气亦不少见,重者可发生呃逆。
(4)心律失常:多发生在起病1~2天,24h内最多见。以室性心律失常最多。室颤是急性心肌梗死早期的主要死因。
(5)低血压和休克:如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,起病数小时至1周内,主要为心源性休克,为心肌广泛坏死,心排出量急剧下降所致。
(6)心力衰竭:主要为左心衰竭,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等,严重可发生肺水肿。
并发症(何雨婷)
体征:心率多增快,也可减慢,心律不齐,除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。
并发症:乳头肌功能失调或断裂
心脏破裂
栓塞
心室病瘤
心肌梗死后综合征
心电图表现(周卫红)
特征性改变
ST段抬高性心肌梗死:ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现
动态性改变
(1)起病数小时内,可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。
(2)数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接,形成单相曲线。
鉴别诊断项目
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛






气喘
血压
心包摩擦音
坏死物质吸收的表现


(嗜酸性粒细胞减少)


心电图变化
胸骨上、中段之后
压榨性或窒息性
劳力、情绪激动、受寒、饱食等
短,1~5min或15min以内
频繁发作
显著缓解
极少
升高或无显著改变
无
无
无
无
无
无变化或暂时性ST段和T波变化
相同,可在较低位置或上腹部
相似,但更剧烈
不常有
长,数小时或1~2d
不频繁
作用较差
常有
常降低,甚至发生休克
可有
常有
常有
常有
有
有特征性和动态性变化
心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断要点(张森)
心肌梗死的实验室检查
~48h白细胞可增加,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失;血沉增快。
,常做3种酶测定:肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(ASL)、乳酸脱氢酶(LDH)均可增高。
。
10
抢救的配合与护理:(张林)
:氢氯吡格雷+阿司匹林嚼服,低分子(量)肝素钙皮下注射
:吗啡静推
:快速补液
:硝酸甘油泵入
:利多卡因,胺碘酮