宫口开全后剖宫产致子宫切口撕裂大出血1例.doc

宫口开全后剖宫产致子宫切口撕裂大出血1例
【关键词】剖宫产; 切口撕裂; 大出血
中图分类号 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)31-0064-01
笔者所在医院收治宫口开全后剖宫产致子宫切口撕裂大出血患者一例,现将具体情况报告如下。
1 病例介绍
患者,女,25岁,已婚,因孕41+2周,孕1产0,规律腹痛6 h入院。查体:生命体征正常,心肺肝脾未发现异常;产科检查:宫高31 cm,腹围110 cm,ROP位,胎心180次/min,宫缩持续50 s,间歇1 min,内诊宫口已开全,胎头+3。给予吸氧处理,胎心仍持续在160~180次/min。考虑胎儿宫内窘迫,另胎儿较大,经阴道分娩困难,急诊在连硬外麻醉下行剖宫产术,取下腹部横切口,于膀胱子宫反折腹膜处切开,切缘较薄, cm,破膜见羊水粪染,量约100 ml,台下医师于阴道内上推胎头,术者探及胎头最低点上撬胎头,娩出一存活男婴,一般情况尚可,体重4100 g。当时,术野出血较多,迅速娩出胎盘、胎膜,检查见其完整,于宫底注射催产素20 U,探查发现双侧子宫切口延长,左侧延长至子宫动脉处,宫缩尚可,术中出血量达1000 ml,患者血压尚平稳。1#可吸收线连续缝合子宫切口及撕裂口,并立即输入同型血2 U。术后预防性抗感染治疗,7 d拆线,切口Ⅰ级愈合,痊愈出院。
2 讨论
掌握剖宫产指征
孕妇临产后,应严密观察产程进展,了解宫颈扩张及胎头下降情况,对难产因素应及早明确诊断[1]。此例产妇胎位为枕后位,且胎儿较大,更应避免产程延长,尤其是宫口开全后行剖宫产手术手术风险增加。
术中子宫切口的选择
宫口开全后再行剖宫产,因胎头深定,子宫下段相对上升,于常规取膀胱子宫反折腹膜处切口,则胎儿娩出后,切口往往接近宫颈,在娩胎头时易造成切口向两侧或向下延裂致术中大出血,且子宫下段肌层较薄、收缩乏力致出血加重[2]。故对于宫口开全尤其是第二产程延长胎头深入骨盆者,剖宫产术切口位置选择应适当下移。
术中掌握合理助娩胎头技巧
术中因胎头深定,娩出困难,术者手背紧贴切口