压疮护理培训心得.ppt

2018/9/16
压疮护理培训心得
烧伤科刘芳芳
主要内容
1
2
3
压疮的定义
分期
压疮预防
世界压疮日
压疮定义更新
传统定义
局部组织长期受压,
血液循环障碍,局
部持续缺血、缺氧、
营养不良而致的软
组织溃烂和坏死。
最新定义
是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤,常发生的骨隆突处。
压疮分期更新
压疮如何分期
分几期
四期+2个特殊阶段
I期压疮
在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。
深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同。
进一步描述(补充说明):
受损部位与周围相邻组织比较,有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。
此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。
可表明“处于危险状态”。
II期压疮
真皮部分缺失
表现为一个浅的开放性溃疡
伴有粉红色的伤口床(创面)
无腐肉
也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱
进一步描述(补充说明):
表现为发亮的或干燥的表浅溃疡
无腐肉或瘀伤(bruising)
此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱
瘀伤表明有可疑的深部组织损伤
III期压疮
全层皮肤组织缺失
可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露
有腐肉存在
但组织缺失的深度不明确
可能包含有潜行和隧道
进一步描述(补充说明):
此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同
鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织,因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡
相对而言,脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡
骨头或肌腱不可触及或无外露
IV期压疮
全层组织缺失
伴有骨、肌腱或肌肉外露
伤口床的某些部位有腐肉或焦痂
常常有潜行或隧道
进一步描述(补充说明):
第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异
鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织,此阶段压疮可能是表浅溃疡
可能扩展到肌肉和/或支持结构(例如筋膜、肌腱或关节囊)
有可能造成骨髓炎
可以直接看见或触及骨头/肌腱
2018/9/16