肝胆外科护理查房.ppt

查房内容
病史汇报
姓名: 王栋屏性别:女年龄:57岁
床号:29 住院号:756362
主诉:反复发热1月余,突发剑突下疼痛3天
生命体征:T:℃
P:65次/分
R:20次/分
BP:126/80mmHg
病史汇报
现病史:患者于1月前无明显诱因下开始出现发热,具体体温不详,无咳嗽、咳痰、恶心、呕吐,无腹痛、腹泻。就诊于当地医院,腹部B超提示:肝内胆管多发性结石、慢性胆囊炎、双肾结石。予以药物治疗(不详),上述症状改善后发热反复出现,3天前患者突发剑突下疼痛,为求进一步诊治,今来我院,门诊拟“发热待查”收住于感染科,予以抗炎、补液、护胃、保肝等处理。2012年08月31号本院MRI示:肝内外胆管、胆总管多发结石并扩张,胆管炎;胆囊结石;心周及肝门区淋巴结肿大以及脾大。为进一步确诊,特请肝胆外科会诊,会诊医生意见:如患者要求手术,建议转入肝胆科继续治疗。遂患者于2012年9月3日09:30转入肝胆外科进一步治疗。
体格检查
查体:神志清楚,精神一般,腹部平坦,软,肝脾肋下未及,Murphy征(+),移动性浊音(-),肠鸣音正常,肝区及双肾区叩痛(-)。
病情动态
11:00
患者神清,精神可,无特殊不适主诉。查体:腹部平坦,肝脾肋下未及,Murphy征(+)。2012年09月04日肝功示:碱性磷酸酶,332U/L,γ-谷氨酰转肽酶,223U/L;09月04日血常规示:白细胞,*10^9/L,红细胞,*10^12/L,血红蛋白,98g/L;血凝常规、输血前常规、肾功能、电解质、血糖未见明显异常。患者目前积极完善相关检查,术前准备,暂予以予以抗炎、保肝对症支持处理,继观病情变化
08:30
患者无不适主诉,饮食睡眠一般,大小便正常。查体:神志清楚,精神一般,腹部平坦,肝脾肋下未及,Murphy征(+),移动性浊音(-),肠鸣音正常,肝区及双肾区叩痛(-)。2012年08月31号MRI示:肝内外胆管、胆总管多发结石并扩张,胆管炎;胆囊结石;心周及肝门区淋巴结肿大以及脾大。目前嘱患者备血,准备手术。治疗不变,继观病情变化。
病情动态
病情动态
08:30
患者无特殊不适主诉,饮食睡眠一般,大小便正常。查体:神志清楚,精神一般,腹部平坦,肝脾肋下未及,Murphy征(+),移动性浊音(-),肠鸣音正常,肝区及双肾区叩痛(-)。治疗同前,患者目前术前检查完善,拟于09月10日行“胆囊管切除+胆总管探查(备肝左叶切除)”,继观病情变化
病情动态
16:00
在肝胆外科经抑酶、保肝、护胃、抗炎等治疗后,各项生理指标符合手术指针,遂患者于2012年9月10日08:30在全麻下行“胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术+肝左外叶切除术”,患者于2012年9月10日15:30 麻醉清醒后安返病房,神清、切口敷料干燥无渗出、腹腔引流管两根,在位,引出少量淡血性液体,T管一根,在位,引出少量黄褐色液体,保留导尿畅,色清。氧气予以3L/min持续吸入中。予以去枕平卧、嘱禁食禁水。遵医生予以抗炎、补液、保肝、护胃等对症处理,继观病情变化。
1
胆道解剖
2
胆汁生理功能
3
胆石的分类、成因

4
临床表现处理原则
5
辅助检查
胆道系统
肝内胆道系统
肝外胆道系统
毛细胆管
小叶间胆管
肝段胆管
肝叶胆管
左右肝管
肝总管
胆囊管
胆总管
胰管
十二指肠乳头处
胆道解剖
肝内胆道系统
肝外胆道系统
肝内胆道系统
肝外胆道系统