腹水的诊治指南.ppt

腹水-定义
液体在腹腔内的病理性积聚
人体腹腔正常情况下一般少于200ml,起润滑作用
>1500ml才会出现明显的症状和体征
B超:可靠探测出100ml腹水。
腹水-常见病因
病因百分率
肝硬化 81
恶性肿瘤 10
心力衰竭 3
结核病 2
透析 1
胰腺疾病 1
其它 2
Yamada T 等 Textbook of Gastroenterology
腹水-常见病因(PUMCH)
北京协和医院总结1981-1990年
内科住院腹水
%,
%,
%,
%
腹水-机理
肝硬化腹水:门脉高压与水钠潴留:单纯门脉高压很少形成腹水,肝硬化时形成腹水与水钠潴留有关;低蛋白血症醛固酮灭活不足
恶性肿瘤:与部位有关。种植于腹腔或腹膜的转移瘤因浸润和压迫致渗出增多;肝转移瘤压迫或瘤栓栓塞致门脉高压;原发肝癌还可因原有的肝硬化引起腹水;恶性淋巴瘤或肿瘤压迫淋巴管可致乳糜性腹水;肿瘤消耗低蛋白血症可加重腹水。
腹水-机理
结核性腹膜炎:腹膜炎性渗出及结核结节压迫血管、淋巴管
心力衰竭:有效血容量减低,继之抗利尿激素、肾素-醛固酮及交感神经系统活性增加,肾脏水钠重吸收增加造成水钠潴留而形成腹水
化学性腹膜炎:创伤、炎症及肿瘤等病因致血液、胆汁、胰液和肠液漏入腹腔形成腹水
其它:慢性肾病、自身免疫病、腹膜寄生虫、霉菌性感染、粘液性水肿等。
腹水-诊断
临床表现
诊断方法:
移动性浊音
“水坑征”:腹水量少,患者膝胸位,用搔弹
音检查
B超检查:100ml
鉴别:肠道积气、积液、卵巢肿物、腹壁脂肪较厚等也可表现为腹部膨隆。
腹水-检查
外观:RBC 10×109/L为粉红色,达20×109/L时为红色,即所谓血性腹水
细胞数:WBC ×109/L以下;PMN>×109/L,且没有腹腔内感染源存在的证据,则可诊断自发性腹膜炎(SBP)。肿瘤性腹水或结核性腹膜炎时,WBC升高时淋巴细胞为主
腹水-既往观念
漏出液:多淡黄清亮,比重〈,Rivalta阴性,蛋白定量〈 25g/L,细胞数〈 ×109/L,肝心肾功能不全性腹水多见
渗出液:常混浊或脓性,比重〉,Rivalta阳性,蛋白定量〉 25g/L,细胞计数〉 ×109/L,以感染和肿瘤居多。
腹水-SAAG
Hoefs:血清-腹水蛋白浓度梯度(Serum-Ascites Albumin Gradient,SAAG)的概念
即同时检测血清白蛋白与腹水白蛋白并得差值
SAAG与门脉压力呈正相关
SSAG≥11g/L时,诊断门脉高压的准确率达97%,其对腹水病因诊断准确性远远优于传统概念。
腹水-SAAG
SSAG≥11g/L SSAG≤11g/L
肝硬化、门脉高压恶性肿瘤性腹水
布-加综合征结核性腹水
心源性腹水胰源性腹水
粘液性水肿肾病综合征
自身免疫病性浆膜炎