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腹水的诊治
AASAD临床指南(2003)
腹水定义
液体在腹腔内的病理性积聚
人体腹腔正常情况下一般少于200ml,起润滑
作用
>1500m才会出现明显的症状和体征
B超:可靠探测出100m腹水。
腹水常见病因
病因
百分率
肝硬化
81
恶性肿瘤
心力衰竭
结核病
透析
胰腺疾病
其它
Yamada T y Textbook of Gastroenterology
腹水-常见病因( PUMCH)
北京协和医院总结1981-1990年
内科住院腹水
%
%,
%,
其它占98%
腹水-机理
开硬化腹水:门脉高压与水钠潴留:单纯门脉
高压很少形成腹水,肝硬化时形成腹水与水钠
潴留有关;低蛋白血症醛固酮灭活不足
悉性肿瘤:与部位有关。种植于腹腔或腹膜的
转移瘤因浸润和压迫致渗出增多;肝转移瘤压
迫或瘤栓栓塞致门脉高压;原发肝癌还可因原
有的肝硬化引起腹水;恶性淋巴瘤或肿瘤压迫
淋巴管可致乳糜性腹水;肿瘤消耗低蛋白血症
可加重腹水。
腹水-机理
绐核性腹膜炎:腹膜炎性渗出及结核结节压迫
血管、淋巴管
心力捷竭:有效血容量减低,继之抗利尿激素
肾素-醛固酮及交感神经系统活性增加,肾脏
水钠重吸收增加造成水钠潴留而形成腹水
化学性腹膜炎:创伤、炎症及肿瘤等病因致血
液、胆汁、胰液和肠液漏入腹腔形成腹水
其它:慢性肾病、自身免疫病、腹膜寄生虫、
霉菌性感染、粘液性水肿等。
腹水-诊断
临床表现
诊断方法:
移动性浊音
水坑征”:腹水量少,患者膝胸位,用搔
弹
音检查
B超检查:100ml
鉴别:肠道积气、积液、卵巢肿物、腹壁脂肪
较厚等也可表现为腹部膨隆
腹水检查
外观:RBC10×109①为粉红色,达
20×109时为红色,即所谓血性腹水
细胞数:×109①以下;
PMN>×109①,且没有腹腔内感染
源存在的证据,则可诊断自发性腹膜炎
(SBP)。肿瘤性腹水或结核性腹膜炎
时,WBC升高时淋巴细胞为主
腹水-既往观念
·漏出液:多淡黄清亮,比重〈
Rivalta阴性,蛋白定量〈25g/L,细胞数
〈×109,肝心肾功能不全性腹水多
渗出液:常混浊或脓性,比重〉,
Rivalta阳性,蛋白定量〉25gL,细胞计
数〉×109几,以感染和肿瘤居多
腹水SAAG
Hoefs:血清-腹水蛋白浓度梯度( Serum
Ascites Albumin gradient,SAAG)的概念
即同时检测血清白蛋白与腹水白蛋白并得差值
SAAG与门脉压力呈正相关
SSAG≥11g时,诊断门脉高压的准确率达
σ7%,其对腹水病因诊断准确性远远优于传统
概念