爪形肋骨接骨板多发性肋骨骨折内固定.doc

爪形肋骨接骨板多发性肋骨骨折内固定
【摘要】目的探讨爪形肋骨接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折的作用及临床应用效果。方法对75例多发肋骨骨折采用爪形肋骨接骨板内固定治疗。结果所有患者均获1-12个月的随访,拍x线复查骨折线模糊或消失,无骨折不愈合,术后胸廓稳定性增加。结论应用爪形肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折操作简便,固定可靠,临床效果满意。
【关键词】胸部外伤;肋骨骨折;内固定;爪形肋骨接骨板
胸部创伤约占总创伤的10%-15%,肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式[1],传统治疗多发肋骨骨折及连枷多采取局部加压包扎,肋骨牵引等,固定效果差。临床已逐渐采用内固定术治疗多发性肋骨骨折。2010年01月至2012年12月,我院采用爪形肋骨接骨板行肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折75例,取得满意疗效。
1 资料与方法
一般资料全组75例,其中男性50例,女性25例;年龄17-75岁,平均46岁。致伤原因:交通事故伤52例,挤压伤13例,高处坠落伤8例,钝击伤2例。闭合伤68例,开放性损伤7例。患者主要临床症状为胸痛、呼吸困难等。肋骨骨折4-10根,中位数6根;骨折范围2-11肋。连枷胸15例。合并外伤性血胸18例,外伤性气胸19例,外伤性血气胸26例;胸内脏器损伤23例,其中膈肌破裂2例,心包破裂2例,肺挫伤19例;胸部以外合并外伤20例其中锁骨骨折6例,肩胛骨骨折4例,四肢骨折5例。
术前处理患者入院后立即给与吸氧、心电监护,并行止血、预防感染等对症支持处理。合并血胸、气胸或血气胸患者行胸腔闭式引流,肋骨带临时包扎固定。锁骨骨折患者给与锁骨带固定,四肢骨折患者给予石膏托或夹板固定;脑挫伤患者给予甘露醇、利尿剂及神经营养药物保守治疗,待病情较稳定后行肋骨内固定术。
手术方法患者采用静脉复合全麻,健侧卧位。对13例胸内脏器损伤行剖胸探查术者给与双腔气管插管,其余给与单腔气管插管。根据肋骨骨折发生部位选择切口位置,纵切口、前外侧切口或后外侧切口。尽可能保留背阔肌完整,将切口牵开,充分游离胸壁各组肌群,确定目标肋骨,沿肌纤维方向钝性分离,显露骨折断端,清除血块及无生机组织,剥离骨折两端1-2cm骨膜。手术仅对错位明显和稳定性差的肋骨行内固定。术毕行剖胸探查者常规放置胸腔闭式引流管,未行剖胸探查者常规放置胸腔闭式引流管,缝合破裂胸膜及胸壁各层。肋骨骨折复位内固定后可同时进行锁骨、四肢骨折内固定。术后鼓励患者咯痰及做深呼吸运动,3-5d观察引流管引流液情况,结合胸部x线片拔除引流管。
2 结果
全组病例均获随访,访问时间1个月-12个月,平均6个月。术后胸廓塌陷得到明显纠正,胸廓稳定性增加,反常呼吸纠正。切口1期愈合,全组无一例死亡。术后3个月-12个月取爪形接骨板1例(有排异反应)。在2-3个月拍片复查骨折线模糊或消失,无后遗症。
3 讨论
爪形肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折适用于以下患者:①有剖胸探查指证在剖胸探查术中附带作肋骨内固定者。附带作肋骨内固定增加的手术创伤小,使肋骨对位对线良好,愈合时间短,胸廓有较强的支撑,可早期下床活动,便于咯痰,减少肺部并发症。本组有23例剖胸探查,同时行肋骨内固定,均获良好效果。②骨折断端移位明显或刺破肺等脏器可能性极大者。③连枷胸,胸壁浮动,发生反常呼吸者。连枷胸患者的死亡