重型高原肺水肿护理措施初探.doc

重型高原肺水肿护理措施初探
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0382—02
重型高原肺水肿患者病情重、发展快,如果抢救处理不及时,会出现生命危险。我们采取特殊的针对性护理措施,在现场配合医师对重型高原肺水肿患者进行抢救,使抢救成功率达100%,实现了零死亡。
1 病例资料
基本资料本组均为西藏军区总医院2013年1月-10月收治的重型高原肺水肿病人共35例,男性32例,女性3例,±。重型高原肺水肿病人诊断标准:符合中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会拟定的诊断标准[1],且符合以下重型标准[7] :呼吸急促,呼吸大于40次/分,脉搏大于120次/分,惊慌不安,不能平卧,咯大量粉红色泡沫痰,咳嗽剧烈。全肺满布大量湿罗音。X线表现为双肺大片阴影。
药物治疗方法速尿针剂静脉推注,20-40mg/次。3次/天;地塞米松针静脉推注,10mg/次,1次/天;5%葡萄糖注射液50ml+,3次/天,缓慢静滴;口服补钾;口服或静滴抗生素。
2 重型高原肺水肿特殊护理措施
病情快速分级入院时对高原肺水肿病情快速分级意义重大,必须迅速判断出重症高原肺水肿。高原肺水肿采用下列标准进行病情分级[3]:(1)轻型高原肺水肿:轻微呼吸困难、咳嗽、咯少量泡沫痰,双肺或一侧肺底有局限性湿啰音,呼吸20-30次/分。脉搏〈100次/分;胸片示双肺纹理增粗,或( 和)双肺底出现点状阴影。经皮测血氧饱和度70%以上。(2)中型高原肺水肿:表现为明显的呼吸困难,胸痛、胸闷,咯大量白色或粉红色泡沫痰,双肺底及全肺有散在湿啰音呼吸30-40次/分。脉搏101-120次/分。胸片示双肺纹理增粗,双肺底出现点状阴影。经皮测血氧饱和度50-70%。(3)呼吸急促,呼吸大于40次/分,脉搏大于120次/分,惊慌不安,不能平卧,咯大量粉红色泡沫痰,咳嗽剧烈。全肺满布大量湿罗音。X线表现为双肺大片阴影,经皮测血氧饱和度50%以下。
体位半卧体位或坐位,并进行四肢轮扎。
呼吸道通畅予以吸痰,拍背,辅助病人排痰,必要时气管插管,保持呼吸道通畅。
乙醇湿化吸入。重度病情患者必须采用30-40%浓度乙醇湿化吸入,消除呼吸道痰泡。
体位排痰对重症高原肺水肿患者,痰特别多有呼吸道可能堵塞时行体位排痰。方法为:将臂部抬高,头部放低,使用手臂在患者上腹部施以稳而有力的按压,患者同时作深呼吸运动。本组病例中,14例极危重高原肺水肿患者使用该法合并吸痰措施抢救,有效避免了可能的窒息发生。
氧饱和度监测及吸氧流量重型高原肺水肿采用高流量吸氧,常规病人8L/分,使用袖珍式指套经皮血氧饱和仪或心电监护监测血氧饱和度,根据氧饱和度监测指标及时调整氧流量。
病情平稳后行心理护理重型高原肺水肿患者容易出现焦虑[4-6],心理护理特别重要。如果不及时心理疏导,一方面可以引起严重的心理疾病,另一方面,由于焦虑影响睡眠,增加耗氧量,使高原病的症状加重,治愈时间延长[7]。从细节出发,加强基础护理,为病人理发、剪指甲、梳头洗脸,让病人找到家的温暖。通常一对一谈心,对高原病知识进行宣讲,消除患者对高原病的恐惧;让患者倾述