除草剂百草枯中毒的抢救措施.doc

除草剂百草枯中毒的抢救措施
判断标准
具有以下情况可判断为百草枯中毒。
毒物接触病史百草枯可经皮肤、消化道及呼吸道吸收,主要经消化道吸收引起中毒。
临床特点多脏器损伤和衰竭,最常见为肺、肝、肾损伤。总体死亡率达75%~95%,死亡原因主要是呼吸衰竭。
临床表现①局部刺激反应:皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤,高浓度污染指甲时,指甲可出现白点、横断、脱落;眼部接触可引起结膜和角膜灼伤,并形成溃疡;呼吸道吸入后,鼻、喉产生刺激症状,鼻出血等。②经口吞服后,出现口、咽喉烧伤感,口腔黏膜糜烂,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,甚至呕血,便血,胃穿孔等。重症患者有肝区疼痛、肝脏肿大、触痛、黄疸及肝功能异常。③肺:肺部病变最突出,而且严重。患者诉胸闷、咳嗽,出现进行性呼吸困难和发绀。两肺可闻及干、湿哕音。严重中毒者,24小时内出现肺水肿、肺出血,1~3天内可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡。一些患者急性中毒控制后1~2周内发生肺间质纤维化,再出现呼吸窘迫,并进行性加重,以致呼吸衰竭死亡。④泌尿系统:中毒患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,及尿常规异常,甚至发生急性肾功能衰竭。⑤其他:可发生中毒性心肌炎、精神神经症状(抽搐、昏迷),个别患者发生高铁血红蛋白血症。
抢救流程
抢救流程见表1。
生命体征监测以稳定生命体征
操作步骤
监测生命体征:重点观察意识及呼吸、血压情况。①监测意识状态:判断意识处于清醒、烦躁、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷状态;②观察呼吸:记录次数/分钟;③测量脉搏:记录次数/分钟;④测量血压:记录收缩压和舒张压;⑤测量体温:明确体温高低;⑥记录尿量:每小时尿量,24小时尿量。
稳定生命体征:①保持气道通畅;②建立静脉通路;③保持血压、呼吸、脉搏、体温在正常范围。
详细记录监测结果。
态度要求工作人员一定要有高度的敏感性来识别、诊断百草枯中毒。要快速准确了解造成患者中毒的途径,按程序敏捷、迅速地处理。应不断安慰和鼓励患者,尽力缓解患者的恐惧和惊慌,要及时向患者家属解释病情。应该理解患者及其家属的急躁和焦虑心情,既要严肃认真,又要热情温柔,勿私下议论。特别是涉及患者隐私等,以免引起患者的多疑。在帮助患者时,不要怕脏怕累,让患者感受到工作人员的真挚感情。检查患者时,要细心耐心,并准确记录在病历上。建立静脉通路是任何危重患者抢救或治疗中的最基本和首要的技术,因此,应在平常进行有素的圳练。对于不配合的患者,应耐心解释,并采取一定的保护措施,维护已经建立的静脉通路。在采取保护措施时。应特别注意,保护措施不要太紧,注意定时观察,不要造成患者的进一步损伤。
重要提示特别要注意百草枯的代谢特点!
清除各种途径进入体内的百草枯以减少毒物吸收
操作步骤
经皮肤接触而中毒者:①皮肤污染者用肥皂水彻底清洗;②眼部受污染者立即用清水冲洗≥15分钟。
经呼吸道接触而中毒者:①立即脱离中毒现场,进行吸氧;②更换衣服。
经消化道接触而中毒者:①刺激咽喉部催吐;②选择肥皂水或2%碳酸氢钠水反复灌洗,进行彻底洗胃;③口服吸附剂和泻剂:20%漂白土悬液300 ml或活性炭60 g,加20%甘露醇100~150 ml或硫酸镁15 g,每2~3小时1次交替使用,持续1周。
态度要求清除各种途径进入体内的百草