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正常人正后壁导联心电图分析
正后壁导联心电图特征临床应用价值已逐渐受到重视,心电图机由于左心室后壁最后除极,其梗死病变在常规导联上便不会出现异常 Q 波,而正后壁心肌梗死的诊断仅依据 V1、V2导联出现对称直立高耸的T 波,ST 段压低及 R / S > 1 等指标,有时较为困难,把电极放于面对左心室正后壁背部导联 V7、V8、V9有助于检出该部位心肌梗死。但是对正后壁导联正常心电图报道不多。现将近期 300 例正常正后壁心电图特征分析并讨论如下。
    资料与方法
    一般资料: 收治 300 例正常正后壁心电图患者,年龄 25 ~70 岁,平均 46 岁。
    方法: 描记常规 12 导联和 V7、V8、V9,导联部分还分别记录 V7、V8、V9高一肋间和低一肋间,心电图均采取仰卧位或右侧卧位描记。分析常规 12 导联心电图和 V1、V2导联 R/S 比值,测量 V7、V8、V9及其高一肋间心电图 QRS 波形态,Q 波振幅时间,Q/R 比值和 ST - T 改变。
    结果
    QRS 波形态: 300 例受检者 V7、V8、V9多数导联呈 qR 型或 qr 型、RS、rSr'型,无一例呈 QS 型。Q 波时间: 振幅 V7~ V9Q 波时间逐渐增宽,但不≥0. 03 秒。本组有 3 例 V9为 0. 04 秒,振幅逐渐加深,但多不超过3mm,与 V1、V2导联 R/S 者无关。Q / R 比值: 自 V7~ V9Q / R 比值逐渐增大,但无一例 Q/R >1,多数 Q/R <1/3,V7、V8、V9Q / R≥1 /4。ST - T 改变: 共分析 85 例,V7、V8、V9T 波均直立,无一例倒置,ST 段在等电位线,少数有轻度抬高,可能与早期复极征有关,余未超过 0. 5mm。高一肋间与低一肋间 QRS 波,Q 波和 Q/R 的比较: 共检查 60 例,高一肋间比低一肋间发现,高一肋间 Q 波出现明显大于低一肋间,V7~ V9均有显著不同,同样 Q 波深度高一肋间大于低一肋间。仰卧位与侧卧位对背部导联的影响:共做 65 例右侧卧位描记,发现与仰卧位描记到的 QRS 波群形态,Q 波时间,Q/R及 ST - T 波均相似,两者无显著性差异。V1V2R / S > 1: 共分析 80 例,V1导联R / S > 1 者计 10 例( 12% ) ,V2导联 R/S> 1 者计 14 例( 17% ) 。
    讨论
    正常情况下,心室除极起始于心室间隔的上方,从除极开始到 0. 02 秒以内,除极向量从左向右前扩布可有一个小 q 波,但时间短于 0. 03 秒,电压不超过同一导联 R 波的 1/4。本组 300 例背部心电图发现,V7、V8、V9导联 Q 波出现率较高,在 72% ~96%之间,尤其 V9导联达 80%以上,V7~ V