主动脉夹层的护理课件.ppt

急诊科

主动脉夹层的护理
学习内容
案例
疾病相关知识
急救护理
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病例一(急外)
患者丁家毅,男性,46岁,因“突发上腹疼痛”于三月五日一时来我科:神志清楚,面色差,上腹压痛,给予心电监护,HR:100次/分;SPo2:96%;左上肢BP:140/96mmHg,右上肢BP:143/,静脉滴入抗炎和解痉药
既往有高血压病史
辅助检查:1:19肾脏彩超提示未见明显异常;
1:23心脏彩超示左室肥厚、升主动脉近端增宽
1:41胸、腹部平片显示未见明显异常
3:30腹部大血管B超示:Ⅲ型主动脉夹层
尿常规,心电图
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治疗::硝普钠25mg以2ml/h泵入
:杜冷丁50mg肌注
,告病危,建议住院治疗
收入心内科继续治疗
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病例二(急外)
患者冯佑清,男性,50岁,因“胸痛,腰背部疼痛半天”在当地医院给予抗炎、补液、对症治疗效果不佳,于3月1日4点来我科,入院时患者神志清,精神差,面色苍白,心电监护:
T=℃; HR=92次/分;R=19次/分;BP=90/50mmHg
处理:建立静脉通路,(心脏彩超)。
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彩超结果:升主动脉明显增宽;心包积液
入院诊断:主动脉夹层
治疗:
4点收入心内科给予补液止痛对症治疗。
4点30行胸腹主动脉CTA检查提示:
升主动脉膨大,并见局限性小破口,多考虑为升主动脉夹层,伴心包积液;双侧胸腔积液
7点急诊全麻下行升主动脉置换术,术后转入心胸外科继续治疗。
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病例三(急内)
患者,男性,53岁。否认既往疾病史。本次进食肉块时有哽噎症状,强行吞咽后出现剑突下疼痛,性质描述不清,持续不能缓解,伴恶心,无呕吐。12h后鲜血样便4次,具体量不详,遂来院。
查体:T37℃,Bp220/100mmHg。神清,步入病房,查体合作,心肺无异常。腹软,剑突下压痛(+),反跳痛(~),肠鸣音活跃7~8次/分。双肾叩痛(一)。辅助检查:大便OB(+++)I尿B(+十+),Pro(+)×109/L;ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF,V5、V6导联T波低平;
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该患者拟“消化道出血,消化性溃疡”收住消化内科,给予止血、抑酸、解痉、降压等对症治疗48h后,腹痛缓解,血压控制130~150/75~100mmHg。但患者大,小便隐血始终未消除,遂行胃镜及病理检查,示慢性浅表性胃炎,未见出血灶。上腹部CT检查欲排除腹腔肿瘤时,无意中发现腹主动脉夹层可能。故进一步行腹主动脉彩超检查示近端内径21mm,中端内径16mm,,肾动脉分叉水平血流信号加速,呈五彩镶嵌状,PSVl4s。MRI示左肾上极水平段腹主动脉夹层动脉瘤(DebakeyⅢ)
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病例四(急内)
患者,男,61岁。2009年5月4日因“胸痛3小时入院。患者胸骨后持续性牵扯样疼痛,伴有后背痛、上腹剑突下痛及右侧腰痛。自诉有脑梗死、尿路结石及腰椎间盘突出病史,患高血压病5年,血压最高180/100mmHg,间断服用降压灵,未正规随访及监测血压。
查体T ℃,R 20次/分,P 89次/分,BP 190/108mmHg;
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急性重病容,神清,阵阵呻吟,坐卧不安;球结膜无水肿,口唇轻度紫绀,颈静脉无充盈,肝颈征(一);胸廓无畸形,双肺呼吸音减低,未闻及干湿哕音;心界不大,HR89次/分,律齐,A2>P2,各瓣膜区未闻及杂音,后背胸椎两侧可闻及收缩期杂音;剑下腹肌紧张,压痛(+)无反跳痛,肝脾肋下未及,移浊(一),右肾区叩痛(+);双下肢无水肿。
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