PPD皮试操作观察说明.doc

结核菌素纯蛋白衍生物(PPD):
适用范围:胸片检查异常的患者;涂阳肺结核病人密切接触者;涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人
皮内注射法
: 选择在左侧前臂掌侧中上部1/3处,(PPD)皮内注射,使之形成直径6-10mm的皮丘;若患者结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎,结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等,宜用1个结核菌素单位的PPD试验,以防局部的过度反应及可能的病灶反应。
(注意:在注射前应询问患者以前曾否做过该试验,如做过应问清时间、部位,以免引起促进反应。)

,形成的丘疹直径在6-10mm左右,这个大小程度在儿童较成人小(平均7mm左右),成人女子也略小于男子(9mm与8mm之比)。

同样注射在皮内,观察其各种深度变化所出现反应的差别,结核菌素反应直径不因深度出现差异。然而深的注射与浅的注射相比,深的注射反应的分散度大。如果过深达皮下程度,结核菌素迅速被吸收出现的反应就小。因此应当十分注意必须做浅层皮内注射

于试验后48—72小时观察和记录结果,测量时以硬结(横径+纵径/2)大小为主,不以红晕大小作为判断标准。因为硬结为特异性变态反应,而红晕为非特异性反应。但一般情况下硬结和红晕大小一致。
注意:在见到双重同心圆状红润(双圈)时,测外层的红润直径。不要将因注射造成的内出血误认为结核菌素反应。结核菌素反应的红润指压暂时褪色,出血的红润指压不褪色。
结果判定
硬结直径≤5mm为阴性
5~9mm为阳性(+)(提示分支杆菌感染,也包括非典型分支杆菌感染)
10~19mm为中度阳性(++)
≥20mm为强阳性(+++)
局部有硬结外,还有水泡、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为强阳性反应(++++)
结核菌素使用时注意事项
1、注射器及针头应当专用,不可作其它注射之用。
2、安瓿开启后在半小时内使用。
3、安瓿有裂纹,制品内有异物者不可使用。
4、结核菌素试剂应于2~8℃避光保存及运输。
结核菌素试验的禁忌症
1、各种传染病的恢复期,结素试验可能发生不良反应,使病情加重。
2、有器质性病变,如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。
3、有过敏反应史者,特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。
4、体弱及严重衰竭者。
5、高热患者。
结核菌素试验的临床意义
1、PPD试验阴性的临床意义
(1)未受结核菌感染,非结核病人;
(2)已受结核菌感染但处于结核感染早期(4—8周);
(3)老年人;
(4)营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者(免疫系统受干扰);
(5)使用肾上腺皮质激素的患者;
(6)有发高热的急性传染病(麻疹、猩红热、水痘)或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者;
(7)技术误差或结核菌素失效。
2、PPD试验阳性的临床意义
(1)接种卡介苗后;
(2)结核病病人;
(3)无明显临床症状仅呈一般阳性反应,表示曾感染过结核杆菌;
(4)婴幼儿尤其是未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小,活动性结核可能性愈大;
(5)强阳性反应者,表示体内有活动性结核病;