PPD皮试操作观察说明.docx

结核菌素纯蛋白衍生物(PPD):适用范围:胸片检查异常的患者;涂阳肺结核病人密切接触者;:选择在左侧前臂掌侧中上部1/3处,(PPD皮内注射,使之形成直径6-10mm的皮丘;若患者结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎,结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等,宜用1个结核菌素单位的PPD式验,以防局部的过度反应及可能的病灶反应。(注意:在注射前应询问患者以前曾否做过该试验,如做过应问清时间、部位,以免引起促进反应。),形成的丘疹直径在6-10mm左右,这个大小程度在儿童较成人小(平均 7mm左右),成人女子也略小于男子(9mm与8mn之比)。,观察其各种深度变化所出现反应的差别,结核菌素反应直径不因深度出现差异。然而深的注射与浅的注射相比,深的注射反应的分散度大。如果过深达皮下程度,结核菌素迅速被吸收出现的反应就小。—72小时观察和记录结果,测量时以硬结(横径+纵径/2)大小为主,不以红晕大小作为判断标准。因为硬结为特异性变态反应,而红晕为非特异性反应。但一般情况下硬结和红晕大小一致。注意:在见到双重同心圆状红润(双圈)时,测外层的红润直径。不要将因注射造成的内出血误认为结核菌素反应。结核菌素反应的红润指压暂时褪色,出血的红润指压不褪色。结果判定硬结直径w5mn为阴性5〜9mm为阳性(+)(提示分支杆菌感染,也包括非典型分支杆菌感染)10〜19mn为中度阳性(++)》20mm为强阳性(+++)局部有硬结外,还有水泡、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为强阳性反应(++++)结核菌素使用时注意事项1、注射器及针头应当专用,不可作其它注射之用。2、安瓿开启后在半小时内使用。3、安瓿有裂纹,制品内有异物者不可使用。4、结核菌素试剂应于2〜8C避光保存及运输。结核菌素试验的禁忌症1、各种传染病的恢复期,结素试验可能发生不良反应,使病情加重。2、 有器质性病变,如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。3、 有过敏反应史者,特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。4、 体弱及严重衰竭者。5、 高热患者。结核菌素试验的临床意义1、PPD式验阴性的临床意义(1)未受结核菌感染,非结核病人;(2)已受结核菌感染但处于结核感染早期(4—8周);(3)老年人;(4)营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者(免疫系统受干扰);(5)使用肾上腺皮质激素的患者;(6)有发高热的急性传染病(麻疹、猩红热、水痘)或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者;(7)技术误差或结核菌素失效。2、PPD式验阳性的临床意义(1)接种卡介苗后;(2) 结核病病人;(3) 无明显临床症状仅呈一般阳性反应,表示曾感染过结核杆菌;(4) 婴幼儿尤其是未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小,活动性结核可能性愈大;(5) 强阳性反应者,表示体内有活动性结核病;(6)由阴性反应转为阳性反应,或反应强度由原来小于 10mmt增至大于10mm且增幅超过6mnfl寸