PPD皮试操作观察说明样本.doc

结核菌素纯蛋白衍生物(PPD):适用范围:胸片检验异常患者;涂阳肺结核病人亲密接触者;:选择在左侧前臂掌侧中上部1/3处,(PPD)皮内注射,使之形成直径6-10mm皮丘;若患者结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎,结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等,宜用1个结核菌素单位PPD试验,以防局部过分反应及可能病灶反应。(注意:在注射前应问询患者以前曾否做过该试验,如做过应问清时间、部位,以免引发促进反应。),形成丘疹直径在6-10mm左右,这个大小程度在儿童较成人小(平均7mm左右),成人女子也略小于男子(9mm和8mm之比)。,观察其多种深度改变所出现反应差异,结核菌素反应直径不因深度出现差异。然而深注射和浅注射相比,深注射反应分散度大。假如过深达皮下程度,结核菌素快速被吸收出现反应就小。—72小时观察和统计结果,测量时以硬结(横径+纵径/2)大小为主,不以红晕大小作为判定标准。因为硬结为特异性变态反应,而红晕为非特异性反应。但通常情况下硬结和红晕大小一致。注意:在见到双重同心圆状红润(双圈)时,测外层红润直径。不要将因注射造成内出血误认为结核菌素反应。结核菌素反应红润指压临时褪色,出血红润指压不褪色。结果判定硬结直径≤5mm为阴性5~9mm为阳性(+)(提醒分支杆菌感染,也包含非经典分支杆菌感染)10~19mm为中度阳性(++)≥20mm为强阳性(+++)局部有硬结外,还有水泡、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为强阳性反应(++++)结核菌素使用时注意事项1、注射器及针头应该专用,不可作其它注射之用。2、安瓿开启后在半小时内使用。3、安瓿有裂纹,制品内有异物者不可使用。4、结核菌素试剂应于2~8℃避光保留及运输。结核菌素试验禁忌症1、多种传染病恢复期,结素试验可能发生不良反应,使病情加重。2、有器质性病变,如心血管、肾脏病、胃肠病急性期。3、有过敏反应史者,尤其是对其它预防注射有过敏史及免疫缺点婴儿。4、体弱及严重衰竭者。5、高热患者。结核菌素试验临床意义1、PPD试验阴性临床意义(1)未受结核菌感染,非结核病人;(2)已受结核菌感染但处于结核感染早期(4—8周);(3)老年人;(4)营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接收放、化疗者等免疫功效低下者(免疫系统受干扰);(5)使用肾上腺皮质激素患者;(6)有发高热急性传染病(麻疹、猩红热、水痘)或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者;(7)技术误差或结核菌素失效。2、PPD试验阳性临床意义(1)接种卡介苗后;(2)结核病病人;(3)无显著临床症状仅呈通常阳性反应,表示曾感染过结核杆菌;(4)婴幼儿尤其是未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有新结核病灶。年纪愈小,活动性结核可能性愈大;(5)强阳性反应者,表示体内有活动性结核病;(6)由阴性反应转为阳性反应