急性左心衰竭血管活性药物应用
—从药物选择到精细管理
延边大学附属医院关立克
急性心衰的定义
急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
包括:
†慢性心衰的急性发作和加重:最常见
†急性发作与加重的右心衰竭
†非心脏原因所致的急性左心功能障碍
†急性左侧心力衰竭最为常见,可表现为急性肺水肿和心源性休克。
†急性右侧心力衰竭较少见,多由大面积肺栓塞所致或见于右室心梗,可表现为急性肺心病。
急性心衰的定义
急性心衰的血流动力学分类
根据患者的血流动力学,急性心衰分为:
†压力或容量负荷过重
—肺或体循环充血,常由慢性高血压急性加重触发
†低心排血量
—低血压、肾功能不全、休克
†既有负荷过重又有低心排出量
强调对急性心衰患者评估体循环灌注和容量状态
急性心衰的严重程度分级
确定急性心衰病情严重程度:
有助于作出危险分层和预后评估
有助于决定采取的救治措施及其强度
常用方法:
† Killip分级:用于急性心梗后心衰
† Forrester分级:须血流动力学数据
†临床程度分级:皮肤的干湿冷暖和
肺部是否有湿啰音
急性心衰的临床程度分级
皮肤的干湿暖冷—评估末梢循环和组织脏器灌
注状况
肺部啰音—评估是否存在肺淤血或肺水肿
间接反映左心室收缩功能障碍
临床意义:
根据判断在心衰治疗过程中优先使用
—正性肌力药以减轻肺水肿
—血管活性药以改善末梢循环障碍
急性心衰的药物治疗
突破传统的“强心、利尿、扩血管”观念
重视患者的血流动力学特征
明确是负荷过重还是低心排血量或二者兼有
急性心衰的常用药物
血管扩张剂硝酸酯、硝普钠、硝酸甘油
正性肌力药洋地黄类、儿茶酚胺类、
磷酸二酯酶抑制剂
利尿剂呋塞米、托拉塞米
新药奈西立肽、左西孟旦
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