鼻塞式持续气道正压通气在新生儿肺透明膜病中的应用.doc

鼻塞式持续气道正压通气在新生儿肺透明膜病中的应用.doc鼻塞式持续气道正压通气在新生儿肺透明膜病中的应用
【关键词】鼻塞式持续气道正压通气新生儿肺透明膜病护理
新生儿肺透明膜病(HMD)又称新生儿特发性呼吸窘迫综合征(NRDS),是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭,主要见于早产儿,因肺泡表面活性物质缺乏导致进行性肺不张[1]。机械通气是首选的治疗方法,鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)具有无创、效果可靠等优点。自2007年6月—2008年12月对15 例HMD患儿采用NCPAP治疗,通过精心的治疗和护理,收到了良好的效果,报告如下。
1 资料与方法
一般资料
选择15 例HMD患儿,其中男9 例,女6 例,~39周。 例,31~32周2 例,33~34周7 例,35~36周3 例,37周2 例,平均34周。~ kg, kg。入院日龄平均13 d。生产方式:阴道分娩6 例,剖腹产9 例。采用英国EME公司生产的婴儿流量系统(Infant Flom System),与之相配套的有管道、婴儿帽子、鼻塞、空气缩压机、氧气等。
治疗方法
将NCPAP管道按规定连接,根据鼻部大小选择合适的鼻塞,并与发生器连接,戴专用帽子,将鼻塞固定于鼻腔,两边的带子固定于帽子上,形成密封性的NCPAP。
压力和氧浓度的调节:要确保气道内的压力与设定的一致。首先,患儿安静呈闭口状态,必要时使用镇静剂。其次,各管道的连接要紧密并固定,以免漏气。压力常规为2~4 cm H2O(1 cm H2O= kPa),压力过大可造成气压伤,压力过小治疗无效。氧浓度应根据血气分析结果随时调节,常规在35%~50%之间,使PaO2维持在55~65 mm Hg(1 mm Hg= kPa),经皮血氧饱和度维持在85%~95%。

撤离NCPAP的指征:患儿病情稳定,肺部口罗音消失,呼吸平稳,胸片改善,血气值在正常范围,可撤机或过渡至头罩吸氧。
综合治疗:保暖,预防感染,维持水电解质酸碱平衡,保证营养供给。
2 结果
本组15 例患儿中,应用NCPAP 3~5 d,12 例治愈,2 例放弃治疗,1 例死亡。
3 护理
NCPAP相关护理
患儿肩部垫上小毛巾2~3 cm,使颈部伸直,头稍后仰,及时清除口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,改善肺通气;NCPAP装置设有加温湿化灌,内加蒸馏水,气体温度调节在35~37℃,相对湿度在60%以上,以保护气道黏膜,减少机体耗氧量;鼻塞选择大小合适,固定时松紧适宜,易受压的部位可加垫小棉块[2],以免局部皮肤黏膜产生压迫性坏死;使用NCPAP时常因误吞咽喉部气体而致胃肠道胀气,应常规放置胃管,进行胃肠减压,减轻胃部张力。
病情观察
生命体征监测:使用无创心电监护仪连续监测,每30~60 min记录1次;注意观察心率、心律、心电图波形、血压;观察呼吸的频率、节律、深浅度;血氧饱和度保持在85%~95%,新生儿皮下脂肪薄,经皮测血氧饱和度可靠[3];每4 h测体温1次,观察体温变化。血气监测:血气结果是调节压力和氧浓度的客观指标,在NCPAP使用前和使用后15 min开始,每2~4 h监测1次并记录;注意观察患儿的面色、反应、哭声及有