眼科门诊小窍门.doc

眼科门诊小窍门
作荧光素染色的小技巧
荧光素染色时常常搞的自己手上,病人脸上都是,建议可将棉签头扯掉一部分,成丝状,注意手不要碰到丝状的尖端以保持无菌,将2%FL点在尖端上,再将下睑拉开,将尖端蘸在睑结膜上即可,不必再用NS冲洗,对观察角膜FL着色情况很好用,但若是观察but就不推荐了,(but的FL量国内至今未见有标准化报道,但按上述方法显然会影响结果)
多角膜表层的病变,较轻的都被漏诊。所以我对诊断为结膜炎的病人都进行角膜染色,排除角膜病变后再诊断。这是我从一个老医生那里学来的。
方法确实不错,不过在制作棉棒的时候还是要特别注意,如然万一出现了感染,不一定是医生无菌操作的问题,那时候谁也说不清楚了。
不过现在有一次性的荧光素试纸条,用之前滴一滴眼药水,然后放到病人的结膜囊就可以了,非常方便,也少了很多的麻烦和感染的机会。所以为了保护自己,还是使用一次性的试纸条好,而且价格也非常便宜。
不要给病人省钱!!!!!!!!!!!!
这很重要,因为要省钱,很多检查不能做,好的药物不能用,不漏诊才怪。给病人省钱没人会感激你的,漏诊会有人记你一辈子。不用贵药,很多时候效果也不好。省钱会害人害已的。
1, 出门诊做倒睫,睑内翻,眼睑血管瘤及眼睑囊肿等小手术时,如果用U型的Snellen睑内翻夹固定到眼睑上,可以减少出血,使术野清晰,操作起来非常舒服.
2, 给患者检查三面镜时,点麻药的次数和量一定要少,我用的是倍诺喜,一般1--2次,如果次数多会使角膜上皮混浊,给检查带来不便.
泪道加压冲洗:
秋冬季节,泪道冲洗的多,有的冲洗不畅,加压冲几次,效果很好,方法: 泪点扩张器塞住上泪点,下泪点用合适直经的冲洗针头较大压力冲洗,对一些单纯下泪点冲洗不通者很有效,顽固性的不行.
开始时手法要求高,熟练后很好.
在门诊做霰粒肿或麦粒肿手术,都是我们年轻医生去做,有时候明明给病人去除了,却偏偏几天后病人找来,说还是在原部位又长出来了,我在门诊碰到过几次了,,,,那是一个上下眼睑都有霰粒肿的病人,我首先给病人做了上眼睑的霰粒肿刮除,然后做下眼睑的刮除,当我做完下眼睑的手术给病人包眼的时候,习惯的一摸上睑,在上睑原部位竟鼓起了一包,跟原来一样大小,这才想到是因为切口整齐的闭合后,积血不能排出而造成,放掉积血后,包块消失.
在这儿关于这个门诊小手术有几点建议给我们年轻的医生.
,确认没有遗漏或可能原出血.
,防止出血.
,告知病人,可先行热敷,过2~3周再来复查,一般多自行吸收,不必急于手术.
检查上睑结膜时,嘱病人眼睛向下看,有些病人总是会不知所措的把整个头低下
我们只需稍微将他的头固定一下,再告诉病人看着身体下方的某一固定物体,病人很轻松的就能领会,省时省力。
:(三面镜、前房角镜、全网膜镜等接触性的镜子)用粘弹剂或者迪可罗眼膏涂到镜子上,操作方便。
,此手术出血还是满多的,手术后不急着让患者走,术者用手给患者摁5分钟,术后也让患者自己摁5分钟,检查没有出血才让患者走。(一般只要术者给予止血,就不会有形成血肿的情况。)
,我没看明白,用玻璃棒简单、卫生不需要太多技巧的呀
眼底荧光造影时,有的病人不合作,怕光. 有时可以把光关小,只凭两个光点照,效果不错,尤其是用数码照相机时.
人经常碰到溅入502胶水的患者,只需点的卡因一次,一分钟后用蘸盐水的棉签擦拭即可,角膜上,睑结膜上很容易清除,球结膜上要仔细辨别,容易和结膜皱褶混淆遗漏,争取一次清除干净。
眼睑黄色瘤的治疗经验
既往的治疗多以手术切除为主,而本人在门诊工作中用甘素钠针皮内注射,1次/周,治疗大小黄色瘤取得良好的效果。
轻中度眼球萎缩的矫形手术:以往手术多予以眼球摘除及义眼台植入术。
对于轻中度眼球萎缩的患者施行单纯结膜遮盖角膜术(先刮除角膜上皮细胞,分离结膜,将结膜遮盖角膜并缝合固定于巩膜)并植入溥形假眼。该手术小,损伤小,费用低,术后效果好。
做作荧光素染色时我们是用不带棉花的棉签棍包好消毒备用,用时抽一根即可达到一楼的所说的效果。与用玻璃棒相比有异曲同工之妙,好处就是不须清洗、回收,不足之处就是不如玻璃棒光滑,用时要稍为注意一点,只要翻开下睑,在结膜上靠一下即可,不要损伤结膜。不过,我们用了这么久还没出现过损伤结膜情况。
用手持自动验光仪加快验光速度
检查者单手持自动验光仪对准受检儿童的瞳孔。该验光仪具有自动对焦系统,可判定验光仪位置是否保